Przyspieszone vs. Standardowa ciągła nerkozastępcza terapia zastępcza dla pacjentów ze wstrząsem kardiogennym poddawanych żylno-tętniczemu pozaustrojowemu dotlenianiu membranowemu (REDUCE-ECMO)

Kryteria włączenia:

• Osoba badana musi mieć ukończone 19 lat.
• Pacjenci z CS (Towarzystwo Angiografii i Interwencji Sercowo-Naczyniowych [SCAI], klasyfikacja wstrząsu C, D lub E)*, którzy wymagają VA-ECMO.
• Klasyczny CS (etap C) zdefiniowano w oparciu o następujące kryteria. A. Skurczowe ciśnienie krwi poniżej 90 mmHg przez ponad 30 minut lub katecholaminy wymagane do utrzymania ciśnienia powyżej 90 mmHg podczas skurczu. B. Oznaka zastoju płuc

C. Oznaka upośledzonej perfuzji narządów, objawiająca się co najmniej jednym z poniższych objawów:

1. zmieniony stan psychiczny.
2. zimna, wilgotna skóra i kończyny.
3. skąpomocz z wydalaniem moczu < 30ml/h.

4. mleczan w surowicy > 2,0 mmol/l.

   • SCAI Klasyfikacja wstrząsu D jest definiowana jako brak reakcji na początkowe interwencje z pogorszeniem klinicznym klasycznego CS lub SCAI. Klasyfikacja wstrząsu E jest definiowana jako zatrzymanie krążenia z trwającą resuscytacją krążeniowo-oddechową wymagającą VA-ECMO
   • Pacjenci w ciągu pierwszych 48 godzin CS, u których wystąpiła AKI według co najmniej jednego kryterium (charakterystyka AKI w stadium 2 według klasyfikacji Kidney Disease: Improving Global Outcomes [KDIGO])
   • Dwukrotny lub większy wzrost stężenia kreatyniny w surowicy w stosunku do wartości wyjściowych
   • Zmniejszenie wydalania moczu o ≤0,5 ml/kg/h przez ≥ 12 godzin

Kryteria wykluczenia:

• Inne przyczyny wstrząsu (hipowolemia, posocznica, wstrząs obturacyjny).
• Kryteria nakazujące wszczęcie CRRT: ostre uszkodzenie nerek przed włączeniem, spowodowane z dowolnej przyczyny, spełnione jest co najmniej jedno z poniższych kryteriów.
• stężenie potasu w surowicy > 6,5 mmol/l
• stężenie potasu w surowicy > 6,0 mmol/l utrzymujące się pomimo leczenia.
• kwasica metaboliczna (pH < 7,15 i PaCO2 < 35 mmHg lub wodorowęglany w surowicy < 12 mmol/L)
• poziom azotu mocznikowego we krwi ≥100 mg/dL.
• leki moczopędne oporne na leczenie przeciążenie objętościowe lub obrzęk płuc
• Nieświadome pozaszpitalne zatrzymanie krążenia z utrzymującą się śpiączką w skali Glasgow <8 po powrocie spontanicznego krążenia.
• Przewlekła choroba nerek (CKD) z szacowanym współczynnikiem filtracji kłębuszkowej (eGFR) <30 ml/min/1,73m2 lub schyłkową chorobą nerek poddawanych dializie
• Przeszczep nerki w ciągu ostatnich 365 dni
• Otrzymanie jakiegokolwiek RRT z poprzednich 2 miesięcy
• Znana nietolerancja heparyny.
• Inna ciężka choroba współistniejąca z ograniczoną oczekiwaną długością życia < 6 miesięcy
• Ciąża lub karmienie piersią
• Nie wskrzeszaj życzeń.
• Obecność przedawkowania leku lub toksyny podlegającej dializie, która wymaga RRT.
• Obecność lub silne podejrzenie kliniczne pozanerkowej AKI spowodowanej niedrożnością, szybko postępującym kłębuszkowym zapaleniem nerek, zapaleniem naczyń, mikroangiopatią zakrzepową lub ostrym śródmiąższowym zapaleniem nerek
• Decyzja kliniczna odpowiedzialnego lekarza o natychmiastowym rozpoczęciu RRT.
• Decyzja kliniczna odpowiedzialnego lekarza o odroczeniu RRT.