Akselerert vs. Standard kontinuerlig nyreerstatningsterapi for pasienter med kardiogent sjokk som gjennomgår veno-arteriell ekstrakorporeal membranoksygenator (REDUCE-ECMO)

Inkluderingskriterier:

• Emnet må være minst 19 år.
• Pasienter presentert med CS (Society for Cardiovascular Angiography and Interventions [SCAI] sjokkklassifisering C, D eller E) * som krever VA-ECMO.
• Klassisk CS (stadium C) ble definert som følgende kriterier. A. Systolisk blodtrykk mindre enn 90 mmHg i mer enn 30 minutter eller katekolaminer som kreves for å opprettholde trykket mer enn 90 mmHg under systole. B. Tegn på lungetetthet

C. Tegn på nedsatt organperfusjon med minst ett av følgende:

1. endret mental status.
2. kald, klam hud og ekstremiteter.
3. oliguri med urinproduksjon < 30ml/t.

4. serumlaktat > 2,0 mmol/l.

   • SCAI sjokkklassifisering D er definert som manglende respons på innledende intervensjoner med klinisk forverring av klassisk CS eller SCAI sjokkklassifisering E er definert som hjertestans med pågående hjerte-lungeredning som krever VA-ECMO
   • Pasienter i de første 48 timene av CS som utvikler AKI med minst ett kriterium (Karakteristisk for stadium 2 AKI i henhold til Kidney Disease: Improving Global Outcomes [KDIGO] klassifisering)
   • En 2 ganger eller mer økning i serumkreatinin i forhold til baseline
   • En reduksjon i urinproduksjon på ≤0,5 ml/kg/t i ≥ 12 timer

Ekskluderingskriterier:

• Andre årsaker til sjokk (hypovolemi, sepsis, obstruktivt sjokk).
• Kriterier som krever CRRT-initiering: akutt nyreskade før innmelding forårsaket av en eller annen grunn, minst ett av følgende kriterier er oppfylt.
• serumkalium > 6,5 mmol/L
• serumkalium> 6,0 mmol/L vedvarer til tross for medisinsk behandling.
• metabolsk acidose (pH < 7,15 og PaCO2 < 35 mmHg eller serumbikarbonat < 12 mmol/L)
• blod urea nitrogennivå ≥100 mg/dL.
• diuretika refraktær volumoverbelastning eller lungeødem
• Uvitnet hjertestans utenom sykehus med vedvarende Glasgow-komaskala <8 etter tilbakevending av spontan sirkulasjon.
• Kronisk nyresykdom (CKD) med estimert glomerulær filtrasjonshastighet (eGFR) <30 ml/min/1,73 m2 eller sluttstadium nyresykdom under dialyse
• Nyretransplantasjon i løpet av de siste 365 dagene
• Mottak av eventuell RRT i de foregående 2 månedene
• Kjent heparinintoleranse.
• Annen alvorlig samtidig sykdom med begrenset levealder < 6 måneder
• Graviditet eller amming
• Ikke gjenoppliv ønsket.
• Tilstedeværelse av en medikamentoverdose eller dialyserbart toksin som nødvendiggjør RRT.
• Tilstedeværelse eller sterk klinisk mistanke om postrenal AKI på grunn av obstruksjon, raskt progressiv glomerulonefritt, vaskulitt, trombotisk mikroangiopati eller akutt interstitiell nefritt
• Klinisk beslutning fra ansvarlig lege om å starte RRT umiddelbart.
• Klinisk beslutning fra ansvarlig lege om å utsette RRT.