Accelerato vs. Terapia sostitutiva renale continua standard per pazienti con shock cardiogeno sottoposti a ossigenatore a membrana veno-arteriosa extracorporea (REDUCE-ECMO)

Criteri di inclusione:

• Il soggetto deve avere almeno 19 anni.
• Pazienti presentati con CS (classificazione di shock C, D o E della Società per l'angiografia e gli interventi cardiovascolari [SCAI]) * che necessitano di VA-ECMO.
• La CS classica (Stadio C) è stata definita in base ai seguenti criteri. A. Pressione sanguigna sistolica inferiore a 90 mmHg per più di 30 minuti o catecolamine necessarie per mantenere la pressione superiore a 90 mmHg durante la sistole. B. Segno di congestione polmonare

C. Segno di compromissione della perfusione d'organo con almeno uno dei seguenti:

1. stato mentale alterato.
2. pelle ed estremità fredde e viscide.
3. oliguria con produzione di urina < 30 ml/h.

4. lattato sierico > 2,0 mmol/l.

   • La classificazione dello shock SCAI D è definita come mancata risposta agli interventi iniziali con deterioramento clinico del CS classico o la classificazione dello shock SCAI E è definita come arresto cardiaco con rianimazione cardiopolmonare in corso che richiede VA-ECMO
   • Pazienti nelle prime 48 ore di CS che sviluppano AKI con almeno un criterio (caratteristica dell'AKI di stadio 2 secondo la classificazione Kidney Disease: Improving Global Outcomes [KDIGO])
   • Un aumento pari o superiore a 2 volte della creatinina sierica rispetto al basale
   • Una riduzione della produzione di urina di ≤ 0,5 ml/kg/h per ≥ 12 ore

Criteri di esclusione:

• Altre cause di shock (ipovolemia, sepsi, shock ostruttivo).
• Criteri che impongono l'inizio della CRRT: danno renale acuto prima dell'arruolamento causato da qualsiasi motivo, almeno uno dei seguenti criteri è soddisfatto.
• potassio sierico > 6,5 mmol/L
• potassio sierico > 6,0 mmol/L persistente nonostante il trattamento medico.
• acidosi metabolica (pH < 7,15 e PaCO2 < 35 mmHg o bicarbonato sierico < 12 mmol/L)
• livello di azoto ureico nel sangue ≥ 100 mg/dl.
• sovraccarico di volume refrattario ai diuretici o edema polmonare
• Arresto cardiaco extraospedaliero senza testimoni con scala del coma di Glasgow persistente <8 dopo il ripristino della circolazione spontanea.
• Malattia renale cronica (CKD) con velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) <30 ml/min/1,73 m2 o malattia renale allo stadio terminale in dialisi
• Trapianto di rene negli ultimi 365 giorni
• Ricevuta di qualsiasi RRT nei 2 mesi precedenti
• Intolleranza nota all'eparina.
• Altra grave malattia concomitante con aspettativa di vita limitata < 6 mesi
• Gravidanza o allattamento
• Non resuscitare il desiderio.
• Presenza di overdose di farmaco o di tossina dializzabile che necessita di RRT.
• Presenza o forte sospetto clinico di AKI post-renale dovuto a ostruzione, glomerulonefrite rapidamente progressiva, vasculite, microangiopatia trombotica o nefrite interstiziale acuta
• Decisione clinica da parte di un medico responsabile di iniziare immediatamente la RRT.
• Decisione clinica di un medico responsabile di rinviare la RRT.