Nopeutettu vs. Normaali jatkuva munuaiskorvaushoito potilaille, joilla on kardiogeeninen shokki ja joutuvat veno-valtimoiden ekstrakorporaaliseen kalvohappilaitteeseen (REDUCE-ECMO)

Sisällön kriteerit:

• Tutkittavan tulee olla vähintään 19-vuotias.
• Potilaat, joilla on CS (Society for Cardiovascular Angiography and Interventions [SCAI] Shokkiluokitus C, D tai E) *, jotka tarvitsevat VA-ECMO:ta.
• Klassinen CS (vaihe C) määriteltiin seuraavina kriteereinä. A. Systolinen verenpaine alle 90 mmHg yli 30 minuutin ajan tai katekoliamiinit, joita tarvitaan pitämään paine yli 90 mmHg systolen aikana. B. Keuhkojen tukkoisuuden merkki

C. Elimen heikentyneen perfuusion merkki, jossa on vähintään yksi seuraavista:

1. muuttunut henkinen tila.
2. kylmä, kostea iho ja raajat.
3. oliguria, jossa virtsan eritys < 30 ml/h.

4. seerumin laktaatti > 2,0 mmol/l.

   • SCAI-sokkiluokitus D määritellään epäonnistuneeksi reagoida ensimmäisiin interventioihin klassisen CS:n kliinisen heikkenemisen vuoksi tai SCAI-sokkiluokitus E määritellään sydämenpysähdykseksi, johon liittyy jatkuva kardiopulmonaalinen elvytys, joka vaatii VA-ECMO:ta.
   • Potilaat CS:n ensimmäisen 48 tunnin aikana, joille kehittyi AKI, jolla on vähintään yksi kriteeri (luonnollinen vaiheen 2 AKI munuaistaudin mukaan: Parantuvat globaalit tulokset [KDIGO] -luokituksen mukaan)
   • Seerumin kreatiniinin 2-kertainen tai suurempi nousu verrattuna lähtötasoon
   • Virtsan erityksen väheneminen ≤0,5 ml/kg/h ≥ 12 tunnin ajan

Poissulkemiskriteerit:

• Muita sokin syitä (hypovolemia, sepsis, obstruktiivinen sokki).
• Kriteerit, jotka edellyttävät CRRT:n aloittamista: akuutti munuaisvaurio ennen ilmoittautumista mistä tahansa syystä aiheutunut, vähintään yksi seuraavista kriteereistä täyttyy.
• seerumin kalium > 6,5 mmol/l
• seerumin kalium> 6,0 mmol/L jatkuvat lääkehoidosta huolimatta.
• metabolinen asidoosi (pH < 7,15 ja PaCO2 < 35 mmHg tai seerumin bikarbonaatti < 12 mmol/l)
• veren ureatyppipitoisuus ≥100 mg/dl.
• diureetit resistentti tilavuuden ylikuormitus tai keuhkopöhö
• Todistamaton sydämenpysähdys sairaalan ulkopuolella ja jatkuva Glasgow'n koomaasteikko <8 spontaanin verenkierron palautumisen jälkeen.
• Krooninen munuaissairaus (CKD), jonka arvioitu glomerulussuodatusnopeus (eGFR) <30 ml/min/1,73 m2 tai loppuvaiheen munuaissairaus dialyysihoidossa
• Munuaisensiirto viimeisen 365 päivän aikana
• RRT-kuitti edellisten 2 kuukauden ajalta
• Tunnettu hepariini-intoleranssi.
• Muu vakava samanaikainen sairaus, jonka elinajanodote on rajoitettu < 6 kuukautta
• Raskaus tai imetys
• Älä elvyttele toivetta.
• Lääkkeen yliannostus tai dialysoitavissa oleva toksiini, joka edellyttää aktiivihoitoa.
• Munuaisten jälkeisen AKI:n kaksoistukos, nopeasti etenevä glomerulonefriitti, vaskuliitti, tromboottinen mikroangiopatia tai akuutti interstitiaalinen nefriitti, tai sitä epäillään vahvasti
• Vastuullisen lääkärin kliininen päätös aloittaa välittömästi aktiivihoito.
• Vastuullisen lääkärin kliininen päätös lykätä aktiivihoitoa.