Acelerado vs. Terapia de reemplazo renal continua estándar para pacientes con shock cardiogénico sometidos a oxigenador de membrana extracorpórea venoarterial (REDUCE-ECMO)

Criterios de inclusión:

• El sujeto debe tener al menos 19 años de edad.
• Pacientes que presentaron CS (Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares [SCAI] Clasificación de shock C, D o E) * que requirieron ECMO-VA.
• El CS clásico (Estadio C) se definió según los siguientes criterios. A. Presión arterial sistólica inferior a 90 mmHg durante más de 30 min o catecolaminas necesarias para mantener una presión superior a 90 mmHg durante la sístole. B. Signo de congestión pulmonar

C. Signo de alteración de la perfusión de órganos con al menos uno de los siguientes:

1. estado mental alterado.
2. Piel y extremidades frías y húmedas.
3. oliguria con producción de orina < 30 ml/h.

4. lactato sérico > 2,0 mmol/l.

   • La clasificación de shock D de SCAI se define como falta de respuesta a las intervenciones iniciales con deterioro clínico del SC clásico o la clasificación de shock E de SCAI se define como un paro cardíaco con reanimación cardiopulmonar en curso que requiere ECMO-VA.
   • Pacientes en las primeras 48 horas de CS que desarrollan IRA con al menos un criterio (Característica de la IRA en etapa 2 según la enfermedad renal: clasificación Improving Global Outcomes [KDIGO])
   • Un aumento de 2 veces o más en la creatinina sérica en relación con el valor inicial
   • Una reducción de la diuresis de ≤0,5 ml/kg/h durante ≥ 12 horas

Criterios de exclusión:

• Otras causas de shock (hipovolemia, sepsis, shock obstructivo).
• Criterios que exigen el inicio de CRRT: lesión renal aguda antes de la inscripción causada por cualquier motivo, se cumple al menos uno de los siguientes criterios.
• potasio sérico > 6,5 mmol/L
• potasio sérico > 6,0 mmol/L persistente a pesar del tratamiento médico.
• Acidosis metabólica (pH < 7,15 y PaCO2 < 35 mmHg o bicarbonato sérico < 12 mmol/L)
• nivel de nitrógeno ureico en sangre ≥100 mg/dL.
• sobrecarga de volumen refractaria a los diuréticos o edema pulmonar
• Paro cardíaco extrahospitalario no presenciado con escala de coma de Glasgow persistente <8 después del retorno de la circulación espontánea.
• Enfermedad renal crónica (ERC) con tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) <30 ml/min/1,73 m2 o enfermedad renal terminal bajo diálisis
• Trasplante de riñón en los últimos 365 días.
• Recibo de cualquier RRT en los 2 meses anteriores
• Intolerancia conocida a la heparina.
• Otra enfermedad concomitante grave con esperanza de vida limitada < 6 meses
• Embarazo o lactancia
• No resucites el deseo.
• Presencia de una sobredosis de fármaco o toxina dializable que requiera TRR.
• Presencia o fuerte sospecha clínica de IRA posrenal debida a obstrucción, glomerulonefritis rápidamente progresiva, vasculitis, microangiopatía trombótica o nefritis intersticial aguda.
• Decisión clínica de un médico responsable de iniciar inmediatamente TRR.
• Decisión clínica de un médico responsable de diferir la TRR.