Ускоренный против. Стандартная непрерывная заместительная почечная терапия у пациентов с кардиогенным шоком, перенесших вено-артериальную экстракорпоральную мембранную оксигенацию (REDUCE-ECMO)

Критерии включения:

• Субъекту должно быть не менее 19 лет.
• Пациенты с CS (Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств [SCAI] по классификации шока C, D или E) *, которым требуется ВА-ЭКМО.
• Классический CS (стадия C) определялся по следующим критериям. А. Систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст. в течение более 30 мин или наличие катехоламинов, необходимых для поддержания давления более 90 мм рт. ст. во время систолы. Б. Признак застоя в легких

C. Признак нарушения перфузии органа, по крайней мере, с одним из следующих признаков:

1. измененное психическое состояние.
2. холодная, липкая кожа и конечности.
3. олигурия с диурезом <30 мл/ч.

4. лактат сыворотки > 2,0 ммоль/л.

   • Классификация шока SCAI D определяется как отсутствие реакции на первоначальные вмешательства с клиническим ухудшением классического CS или класс шока E SCAI определяется как остановка сердца с продолжающейся сердечно-легочной реанимацией, требующей ВА-ЭКМО.
   • У пациентов в первые 48 часов после КС развивается ОПП хотя бы с одним критерием (Характеристика ОПП 2 стадии по классификации Kidney Disease: Improving Global Outcomes [KDIGO])
   • Увеличение уровня креатинина в сыворотке крови в 2 и более раз по сравнению с исходным уровнем.
   • Снижение диуреза на ≤0,5 мл/кг/ч в течение ≥ 12 часов.

Критерии исключения:

• Другие причины шока (гиповолемия, сепсис, обструктивный шок).
• Критерии, требующие начала ЗПТП: острое повреждение почек до включения в исследование, вызванное какой-либо причиной, при наличии хотя бы одного из следующих критериев.
• калий в сыворотке > 6,5 ммоль/л
• Калий в сыворотке> 6,0 ммоль/л сохраняется, несмотря на медикаментозное лечение.
• метаболический ацидоз (pH < 7,15 и PaCO2 < 35 мм рт. ст. или бикарбонат сыворотки < 12 ммоль/л)
• уровень азота мочевины в крови ≥100 мг/дл.
• диуретики, рефрактерные к перегрузке объемом или отеку легких
• Незарегистрированная внебольничная остановка сердца с персистирующей комой по шкале Глазго <8 после восстановления спонтанного кровообращения.
• Хроническая болезнь почек (ХБП) с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) <30 мл/мин/1,73 м2 или терминальная стадия заболевания почек на диализе
• Трансплантация почки в течение последних 365 дней
• Получение любого ЗПТ в течение предшествующих 2 месяцев.
• Известная непереносимость гепарина.
• Другое тяжелое сопутствующее заболевание с ограниченной продолжительностью жизни < 6 месяцев.
• Беременность или кормление грудью
• Не реанимируйте желание.
• Наличие передозировки лекарственного средства или диализируемого токсина, что требует ЗПТ.
• Наличие или сильное клиническое подозрение на постренальное ОПП вследствие обструкции, быстропрогрессирующего гломерулонефрита, васкулита, тромботической микроангиопатии или острого интерстициального нефрита.
• Клиническое решение ответственного врача о немедленном начале ЗПТ.
• Клиническое решение ответственного врача об отсрочке ЗПТ.