Acelerado vs. Terapia de substituição renal contínua padrão para pacientes com choque cardiogênico submetidos a oxigenador de membrana extracorpórea veno-arterial (REDUCE-ECMO)

Critérios de inclusão:

• O sujeito deve ter pelo menos 19 anos de idade.
• Os pacientes apresentaram CS (Society for Cardiovascular Angiography and Interventions [SCAI] Shock classificação C, D ou E) * que necessitaram de ECMO-VA.
• CS clássica (Estágio C) foi definida como os seguintes critérios. A. Pressão arterial sistólica inferior a 90 mmHg por mais de 30 minutos ou catecolaminas necessárias para manter a pressão superior a 90 mmHg durante a sístole. B. Sinal de congestão pulmonar

C. Sinal de perfusão orgânica prejudicada com pelo menos um dos seguintes:

1. estado mental alterado.
2. pele e extremidades frias e úmidas.
3. oligúria com débito urinário < 30ml/h.

4. lactato sérico > 2,0 mmol/l.

   • A classificação D do choque SCAI é definida como falha na resposta às intervenções iniciais com deterioração clínica da SC clássica ou a classificação E do choque SCAI é definida como parada cardíaca com ressuscitação cardiopulmonar contínua que requer ECMO-VA
   • Pacientes nas primeiras 48 horas de SC que desenvolveram LRA com pelo menos um critério (Característica da LRA estágio 2 de acordo com a classificação Kidney Disease: Improving Global Outcomes [KDIGO])
   • Um aumento de 2 vezes ou mais na creatinina sérica em relação ao valor basal
   • Uma redução na produção de urina de ≤0,5 ml/kg/h por ≥ 12 horas

Critérios de exclusão:

• Outras causas de choque (hipovolemia, sepse, choque obstrutivo).
• Critérios que obrigam ao início da CRRT: lesão renal aguda antes da inscrição causada por qualquer motivo, pelo menos um dos seguintes critérios for atendido.
• potássio sérico > 6,5 mmol/L
• potássio sérico > 6,0 mmol/L persistindo apesar do tratamento médico.
• acidose metabólica (pH < 7,15 e PaCO2 < 35 mmHg ou bicarbonato sérico < 12 mmol/L)
• nível de nitrogênio ureico no sangue ≥100 mg/dL.
• diuréticos, sobrecarga de volume refratária ou edema pulmonar
• Parada cardíaca extra-hospitalar não testemunhada com escala de coma de Glasgow persistente <8 após o retorno da circulação espontânea.
• Doença renal crônica (DRC) com taxa de filtração glomerular estimada (TFGe)<30 mL/min/1,73m2 ou doença renal em estágio terminal sob diálise
• Transplante renal nos últimos 365 dias
• Recebimento de qualquer RRT nos 2 meses anteriores
• Intolerância conhecida à heparina.
• Outra doença concomitante grave com esperança de vida limitada < 6 meses
• Gravidez ou amamentação
• Não ressuscite o desejo.
• Presença de overdose de medicamento ou toxina dialisável que necessite de TRS.
• Presença ou forte suspeita clínica de LRA pós-renal devido a obstrução, glomerulonefrite rapidamente progressiva, vasculite, microangiopatia trombótica ou nefrite intersticial aguda
• Decisão clínica de um médico responsável de iniciar imediatamente a TRS.
• Decisão clínica de um médico responsável de adiar a TRS.