Zavedení laryngeální masky dýchacích cest a pooperační bolest v krku

Za elektivních podmínek bude do studie zahrnuto odhadem 172 pacientů ve věku od 18 do 65 let, kteří dostanou celkovou anestezii a ventilaci s laryngeální maskou (LMA) a délka anestezie bude trvat déle než 1 hodinu a méně než 2 hodiny. . Studie bude navržena jako prospektivní, randomizovaná, kontrolovaná studie. 172 pacientů, kteří budou přijati k elektivní operaci, bude rozděleno do dvou skupin jako skupina L a skupina R metodou počítačově asistované randomizace. Pacienti ve skupině L budou ventilováni klasickou laryngeální maskou (cLMA) skladovanou při 10 °C až 12 °C (nízké teploty), zatímco pacienti ve skupině R budou ventilováni klasickou laryngeální maskou (cLMA) uloženou ve 22. °C až 25 °C (pokojové teploty). Pacienti budou rutinně předoperačně vyšetřováni a bude přijat písemný informovaný souhlas. V předoperační čekací zóně se zaznamená věk, pohlaví, váha, výška, BMI (body mass index), komorbidity, pravidelná medikace, typ operace, fyzický stav ASA (Americká společnost anesteziologů) a mallampati skóre. Při příjmu pacientů na operační sál bude prováděno neinvazivní monitorování arteriálního krevního tlaku, 3 nebo 5kanálové EKG a monitorování pulzní oxymetrie ve standardním pracovním režimu anesteziologické kliniky. Hemodynamické parametry; srdeční frekvence (HR) (údery/minuta), systolický arteriální krevní tlak (SBP) (mmHg), diastolický arteriální krevní tlak (DBP) (mmHg), střední arteriální krevní tlak (MAP) (mmHg) a periferní saturace kyslíkem (SpO2) bude zaznamenáno v 0, 5, 10, 15, 30, 60, 90 a 120 minutách. Po preoxygenaci (100% kyslík s balónkem a maskou po dobu 3 minut) bude v obou skupinách proveden úvod do anestezie midazolamem 0,02 mg/kg, fentanylem 2 mcg/kg, lidokainem 1 mg/kg a propofolem 2 mg/kg. 90 sekund po indukci budou pacienti ve skupině L ventilováni klasickou laryngeální maskou (cLMA) skladovanou při 10 °C až 12 °C (nízké teploty), zatímco pacienti ve skupině R budou ventilováni klasickou laryngeální maskou ( cLMA) skladované při 22 °C až 25 °C (teplota místnosti). V obou skupinách bude cLMA zaváděn anesteziologem, který má alespoň 3 roky praxe. Na cLMA nebude aplikován žádný lubrikační materiál. Velikost cLMA obou skupin bude stanovena podle hmotnosti pacientů. Pro cLMA budou LMA aplikovány jako NO 3: 30-50 kg, NO 4: 50-70 kg, NO 5: >70 kg. Po umístění cLMA bude nafukován vzduchem, dokud není dosaženo maximálního doporučeného objemu a není slyšet žádný zvuk úniku, a maximální tlak v manžetě bude 60 cmH20. Čas zavedení LMA, odpor vůči zavedení LMA (žádný, mírný, střední, závažný), čas do zavedení LMA (doba od otevření úst pro zavedení do potvrzení zavedení LMA kapnografem) a čas nafouknutí manžety LMA budou zaznamenány na formulář hodnocení pacienta. Anestezie bude udržována infuzí sevofluranu a remifentanylu. Při pooperační bolesti bude oběma skupinám podán 1 mg/kg tramadolu 15 minut před koncem operace jako infuze ve 150 ml izotonického fyziologického roztoku, která má být dokončena za 30 minut. Po operaci, kdy pacient začne spontánně dýchat, bude LMA odstraněna a orální sekret bude jemně odsát 14F (francouzským) měkkým aspiračním katétrem. Do hodnotícího formuláře pacienta bude uvedena doba odstranění LMA, doba trvání přetlakové ventilace, délka operace, zda došlo ke krvácení při čištění ústního sekretu, zda byla na LMA krev po odstranění LMA. Poté, co se pacienti zotaví na operačním sále, budou převezeni na pooperační zotavovací sál. Pacienti budou v pooperačním období 1 hodinu sledováni na dospávacím pokoji. Pacienti budou dotázáni na bolest v krku, dysfagii, dysfonii a kašel v 0. a 1. hodině na dospávacím pokoji. Hodnocení bolesti v krku bude založeno na skóre bolesti NRS (numerická hodnotící stupnice). Dysfagie, dysfonie a stížnosti na kašel budou zaznamenány jako přítomné nebo nepřítomné. Pacienti budou odesláni do služeb na konci 1. hodiny. Stížnosti na bolest v krku, dysfagii, dysfonii a kašel po operaci 6, 12 a 24 hodin budou zpochybněny a zaznamenány.