Innsetting av larynxmaske luftveier og postoperativ sår hals

Under elektive forhold vil anslagsvis 172 pasienter mellom 18 og 65 år som vil motta generell anestesi og ventilasjon med laryngeal mask airways (LMA) og varigheten av anestesien vil vare mer enn 1 time og mindre enn 2 timer, inkluderes i studien . Studien vil bli utformet som en prospektiv, randomisert, kontrollert studie. De 172 pasientene som skal legges inn for elektiv kirurgi vil bli delt inn i to grupper som gruppe L og gruppe R etter dataassistert randomiseringsmetode. Pasienter i gruppe L vil bli ventilert med en klassisk larynxmaske luftveier (cLMA) lagret ved 10 °C til 12 °C (lave temperaturer), mens pasienter i gruppe R vil bli ventilert med en klassisk larynxmaske luftveier (cLMA) lagret ved 22. °C til 25 °C (romtemperaturer). Pasienter vil rutinemessig bli evaluert preoperativt og skriftlig informert samtykke vil bli tatt. Pasientenes alder, kjønn, vekt, høyde, BMI (kroppsmasseindeks), komorbiditeter, vanlige medisiner, type operasjon, ASA (American Society of Anesthesiologists) fysiske status og mallampati-score vil bli registrert i det preoperative venteområdet. Når pasienter legges inn på operasjonsstuen vil ikke-invasiv arteriell blodtrykksovervåking, 3 eller 5-kanals EKG og pulsoksymetri overvåking bli utført i standard arbeidsrekkefølge for anestesiklinikken. Hemodynamiske parametere; hjertefrekvens (HR)(slag/minutt), systolisk arterielt blodtrykk (SBP)(mmHg), diastolisk arterielt blodtrykk (DBP)(mmHg), gjennomsnittlig arterielt blodtrykk (MAP)(mmHg) og perifer oksygenmetning (SpO2) vil bli tatt opp på 0, 5, 10, 15, 30, 60, 90 og 120 minutter. Etter preoksygenering (100 % oksygen med ballong og maske i 3 minutter) vil det bli utført anestesiinduksjon med midazolam 0,02 mg/kg, fentanyl 2 mcg/kg, lidokain 1 mg/kg og propofol 2mg/kg i begge grupper. 90 sekunder etter induksjon vil pasienter i gruppe L bli ventilert med en klassisk larynxmaske luftveier (cLMA) lagret ved 10 °C til 12 °C (lave temperaturer), mens pasienter i gruppe R vil bli ventilert med en klassisk larynxmaske luftveier ( cLMA) lagret ved 22 °C til 25 °C (romtemperaturer). I begge grupper vil cLMA bli satt inn av en anestesilege som har minst 3 års erfaring. Det vil ikke påføres noe smøremiddel på cLMA. CLMA-størrelsen for begge gruppene vil bli bestemt i henhold til pasientens vekt. For cLMA vil LMA brukes som NO 3: 30-50 kg, NO 4: 50-70 kg, NO 5: >70 kg. Etter plassering av cLMA vil den blåses opp med luft til maksimalt anbefalt volum er nådd og ingen lekkasjelyd høres, og maksimalt mansjetttrykk vil være 60 cmH20. Tidspunktet for LMA-innsetting, motstand mot LMA-innsetting (ingen, mild, moderat, alvorlig), tid til LMA-innsetting (tid fra åpning av munnen for innsetting til bekreftelse av LMA-innsetting med kapnograf) og tidspunkt for LMA-mansjettoppblåsing vil bli notert på pasientvurderingsskjemaet. Anestesi vil opprettholdes med infusjon av sevofluran og remifentanyl. For postoperative smerter vil 1 mg/kg tramadol gis til begge grupper 15 minutter før avsluttet operasjon som en infusjon i 150 ml isotonisk saltvannsoppløsning som skal fullføres i løpet av 30 minutter. Etter operasjonen, når pasienten begynner å puste spontant, vil LMA fjernes og orale sekreter aspireres forsiktig med et 14 F (fransk) mykt aspirasjonskateter. Tidspunktet for fjerning av LMA, varigheten av overtrykksventilasjon, varigheten av operasjonen, om det var blødning under rensing av orale sekreter, om det var blod på LMA etter fjerning av LMA vil bli notert på pasientvurderingsskjemaet. Etter at pasientene blir friske på operasjonsstuen, vil de bli overført til postoperativ utvinningsrom. Pasientene vil bli observert på utvinningsrommet i 1 time i den postoperative perioden. Pasienter vil bli spurt om plager på halsbetennelse, dysfagi, dysfoni og hoste 0. time og 1. time på oppvarmingsrommet. Vurdering av sår hals vil være basert på NRS (numeric rating scale) smertescore. Dysfagi, dysfoni og hosteplager vil bli notert som tilstede eller fraværende. Pasienter vil bli sendt til tjenestene i slutten av 1. time. Klager på sår hals, dysfagi, dysfoni og hoste postoperativt 6, 12 og 24 timer vil bli avhørt og tatt til etterretning.