Kurkunpään maskin hengitysteiden ja leikkauksen jälkeinen kurkkukipu asettaminen

Elektiivisissä olosuhteissa tutkimukseen otetaan mukaan arviolta 172 18–65-vuotiasta potilasta, jotka saavat yleisanestesian ja ventilaation kurkunpään maskin hengitysteillä (LMA) ja anestesian kesto kestää yli 1 tunnin ja alle 2 tuntia. . Tutkimus suunnitellaan prospektiiviseksi, satunnaistetuksi, kontrolloiduksi tutkimukseksi. Elektiiviseen leikkaushoitoon saapuvat 172 potilasta jaetaan tietokoneavusteisella satunnaistusmenetelmällä kahteen ryhmään L- ja R-ryhmään. Ryhmän L potilaat ventiloidaan klassisilla kurkunpään maskin hengitysteillä (cLMA), joita säilytetään 10 °C - 12 °C:ssa (matalat lämpötilat), kun taas ryhmän R potilaat ventiloidaan klassisilla kurkunpään maskin hengitysteillä (cLMA), joita säilytetään 22 °C:ssa. °C - 25 °C (huoneenlämpötilat). Potilaat arvioidaan rutiininomaisesti ennen leikkausta ja kirjallinen tietoinen suostumus otetaan. Potilaiden ikä, sukupuoli, paino, pituus, BMI (painoindeksi), liitännäissairaudet, säännölliset lääkkeet, leikkauksen tyyppi, ASA (American Society of Anesthesiologists) fyysinen tila ja mallampati-pisteet kirjataan preoperatiiviseen odotustilaan. Potilaiden tullessa leikkaussaliin suoritetaan non-invasiivinen valtimoverenpaineen seuranta, 3- tai 5-kanavainen EKG ja pulssioksimetria anestesiaklinikan normaalissa työjärjestyksessä. Hemodynaamiset parametrit; sydämen syke (HR) (lyöntiä/minuutti), systolinen valtimoverenpaine (SBP) (mmHg), diastolinen valtimoverenpaine (DBP) (mmHg), keskimääräinen valtimoverenpaine (MAP) (mmHg) ja perifeerinen happisaturaatio (SpO2) nauhoitetaan 0, 5, 10, 15, 30, 60, 90 ja 120 minuutin kohdalla. Esihapetuksen (100 % happi ilmapallolla ja maskilla 3 minuuttia) jälkeen anestesian induktio suoritetaan midatsolaamilla 0,02 mg/kg, fentanyylillä 2 mcg/kg, lidokaiinilla 1 mg/kg ja propofolilla 2 mg/kg molemmissa ryhmissä. 90 sekuntia induktion jälkeen ryhmän L potilaat ventiloidaan klassisilla kurkunpään maskin hengitysteillä (cLMA), joita säilytetään 10 °C - 12 °C:ssa (matalat lämpötilat), kun taas ryhmän R potilaat ventiloidaan klassisilla kurkunpään maskin hengitysteillä ( cLMA) säilytetty 22 °C - 25 °C (huoneenlämpötiloissa). Molemmissa ryhmissä cLMA:n asentaa anestesiologi, jolla on vähintään 3 vuoden kokemus. cLMA:lle ei levitetä voiteluainetta. Molempien ryhmien cLMA-koko päätetään potilaiden painon mukaan. cLMA:ssa LMA:ita käytetään muodossa NO 3: 30-50 kg, NO 4: 50-70 kg, NO 5: >70 kg. Kun cLMA on asetettu paikalleen, se täytetään ilmalla, kunnes suurin suositeltu tilavuus on saavutettu eikä vuotoääntä kuulu, ja mansetin enimmäispaine on 60 cmH20. LMA:n asettamisen aika, vastustuskyky LMA:n asettamiselle (ei mikään, lievä, kohtalainen, vaikea), aika LMA:n asettamiseen (aika suun avaamisesta asettamista varten siihen, kunnes LMA:n asettaminen vahvistetaan kapnografilla) ja LMA-mansetin täyttymisaika merkitään muistiin potilaan arviointilomake. Anestesiaa ylläpidetään sevofluraanilla ja remifentanyyli-infuusiolla. Leikkauksen jälkeiseen kipuun 1 mg/kg tramadolia annetaan molemmille ryhmille 15 minuuttia ennen leikkauksen päättymistä infuusiona 150 ml:ssa isotonista suolaliuosta, joka valmistuu 30 minuutissa. Leikkauksen jälkeen, kun potilas alkaa hengittää spontaanisti, LMA poistetaan ja suun erite imetään varovasti 14 F (ranskalainen) pehmeällä aspiraatiokatetrilla. Potilasarviointilomakkeeseen merkitään LMA:n poiston aika, ylipainehengityksen kesto, leikkauksen kesto, oliko verenvuotoa suun eritteiden puhdistuksen aikana, oliko LMA:ssa verta LMA:n poiston jälkeen. Kun potilaat ovat toipuneet leikkaussalissa, heidät siirretään leikkauksen jälkeiseen toipumishuoneeseen. Potilaita tarkkaillaan toipumishuoneessa 1 tunnin ajan leikkauksen jälkeisenä aikana. Potilailta kysytään kurkkukipua, dysfagiaa, dysfoniaa ja yskää koskevia valituksia 0. ja 1. tunnilla toipumishuoneessa. Kurkkukipujen arviointi perustuu NRS-kipupisteisiin (numeerinen arviointiasteikko). Dysfagia, dysfonia ja yskävaivat merkitään joko esiintyviksi tai poissa olevilta. Potilaat lähetetään palveluille 1. tunnin lopussa. Kurkkukipua, nielemishäiriötä, dysfoniaa ja yskää koskevat valitukset leikkauksen jälkeen 6, 12 ja 24 tunnin kohdalla kysytään ja kirjataan.