Plicní tromboembolismus u pacientů s rakovinou: Včasné vyloučení z oddělení urgentního příjmu

U onkologických pacientů je zvýšené riziko rozvoje tromboembolických komplikací, včetně plicního tromboembolismu (PTE), s roční incidencí 1:200. Ne všichni pacienti s PTE mají symptomy připomínající onemocnění a v dnešní době, částečně díky technologickému rozvoji radiologických technik, které umožňují vizualizaci až do subsegmentálních větví plicní vaskulatury, je diagnóza plicní embolie stabilně zvyšující se. Proto se stále častěji setkáváme s diagnózou náhodné plicní embolie (IPE), definovanou jako „nepodezřelý defekt plnění plicní tepny zjištěný při CT vyšetřeních provedených z jiných důvodů, obvykle během screeningu a sledování nádorové patologie“. Pacienti s IPE jsou často asymptomatičtí, i když v některých případech může další zkoumání anamnézy a stížností uváděných pacientem odhalit některé symptomy kompatibilní s PTE.

Incidence IPE u onkologických pacientů se pohybuje od 1,6 do 7,3 %. Do této studie budou retrospektivně zařazováni pacienti, kteří se dostavili na oddělení urgentního příjmu v období od 01.01.2015 do 31.12.2019, a to prospektivně pacienti docházející na oddělení urgentního příjmu po dobu dvou let od schválení studie. etickou komisí a následné schválení generálním ředitelem s diagnózou PTE v průběhu aktivního onkohematologického onemocnění (patologie sledována v r. onkologické/hematologické a/nebo metastatické onemocnění).

Bude provedeno 30denní sledování za účelem zaznamenání jakýchkoli závažných nežádoucích příhod, jako je smrt, respirační selhání nebo opětovná hospitalizace.

Studie je observační, neintervenční. Pacienti budou léčeni podle klinické praxe v souladu s úsudkem lékaře.

Primárním cílem je vyhodnotit existující a používaná prognostická skóre (HESTIA, PESI, sPESI, POMPE-C, EPIPHANY Index, RIETE) u onkologických pacientů s náhodnou plicní embolií s cílem identifikovat jedno s největší účinností při identifikaci pacientů s nízkým rizikem. závažných nežádoucích příhod po 30 dnech, a proto bezpečně předčasně propuštěni z pohotovostního oddělení.

Sekundárním cílem je identifikovat ve skupině pacientů s rakovinou s plicní embolií (náhodná a symptomatická), jejichž skóre mezi použitými má nejlepší výkon při identifikaci pacientů s nízkým rizikem závažných nežádoucích účinků po 30 dnech, aby bylo možné identifikovat skupina pacientů, kteří mohou být propuštěni brzy a bezpečně.

Výsledkem, který má být hodnocen, je 30denní mortalita u pacientů označených jako nízkorizikové pomocí použitých skóre. Kromě toho vyhodnoťte složený cílový bod po 30 dnech: hospitalizace pro problémy související s diagnózou PTE/onemocnění související s respiračním selháním/úmrtnost po 30 dnech.

Je třeba poznamenat, že diagnóza akutního respiračního selhání bude stanovena podle diagnostických kritérií známých v literatuře. Tato diagnóza vyžaduje kyslíkovou terapii, takže pacient s respiračním selháním nebude propuštěn domů, což nutně vyžaduje hospitalizaci, což je pro navrhovanou studii nežádoucí příhoda.

Výsledky budou hodnoceny pomocí počítačových záznamů a zpráv PS. Zařazeni budou pacienti starší 18 let navštěvující Všeobecnou nemocnici / Emergency Medicine IRCCS AOU Bologna Policlinico di S.Orsola s diagnózou PTE a onko-hematologické patologie. Doba trvání studie se odhaduje na 3 roky: 6 měsíců pro retrospektivní sběr dat, 24 měsíců pro prospektivní zařazení a 6 měsíců pro zpracování dat.

Je třeba poznamenat, že pacienti budou zařazováni při prvním příjmu na oddělení urgentního příjmu, tudíž budou mít na starosti oddělení urgentního příjmu a nikoli na lůžkovém zařízení. Zařazení pacienti mohli být ponecháni v režimu OBI (vždy aferentní na oddělení urgentního příjmu) k absolvování základního diagnosticko-terapeutického postupu před případným přijetím na léčebné, intenzivní-subintenzivní oddělení nebo propuštěním domů. Jakékoli přijetí na urgentní medicínu po propuštění z urgentního příjmu bude považováno za přijetí do internistického prostředí.

Charakteristiky pacientů budou uvedeny jako průměr +/- standardní odchylka pro spojité proměnné a jako počet a frekvence pro kategorické proměnné. Pro každé skóre budou vypočteny citlivost, specificita, pozitivní a negativní prediktivní hodnoty. K posouzení asociace každého skóre s 30denní mortalitou se použije statistika monovariantů využívající Kaplan Meierovy křivky. Kromě toho bude k vyhodnocení výkonnosti každého skóre použita analýza křivky ROC (Receiver-operating Characteristic). Statistická významnost bude definována pro hodnoty p<0,05 a analýzy budou prováděny pomocí softwaru SPSS verze 28 (IBM Corp., Armonk, NY, USA).