Tromboembolismo pulmonar em pacientes com câncer: exclusão precoce do pronto-socorro

Pacientes com câncer apresentam risco aumentado de desenvolver complicações tromboembólicas, incluindo tromboembolismo pulmonar (TEP), com incidência anual de 1:200. Nem todos os pacientes com TEP apresentam sintomas sugestivos da doença e hoje em dia, graças em parte ao desenvolvimento tecnológico de técnicas radiológicas que permitem visualizar até os ramos subsegmentares da vasculatura pulmonar, o diagnóstico de embolia pulmonar é cada vez mais aumentando. Portanto, vemos cada vez mais o diagnóstico de Embolia Pulmonar Incidental (EIP), definida como “um defeito insuspeito de enchimento da artéria pulmonar identificado durante tomografias computadorizadas realizadas por outros motivos, geralmente durante o rastreio e acompanhamento de patologia oncológica”. Os pacientes com EIP são frequentemente assintomáticos, embora em alguns casos uma investigação mais aprofundada da história e das queixas relatadas pelo paciente possa revelar alguns sintomas compatíveis com TEP.

A incidência de EIP em pacientes com câncer varia de 1,6 a 7,3%. Neste estudo, os pacientes que se apresentaram ao Departamento de Emergência durante o período de 01.01.2015 a 31.12.2019 serão inscritos consecutivamente de forma retrospectiva e prospectivamente os pacientes que se apresentarem ao Departamento de Emergência por um período de dois anos a partir da aprovação do estudo pela Comissão de Ética e posterior apuramento pelo Diretor-Geral com diagnóstico de TEP no decurso de doença onco-hematológica ativa (patologia seguida em regime oncológico/hematológico e/ou configuração metastática).

Um acompanhamento de 30 dias será realizado para registrar quaisquer eventos adversos importantes, como morte, insuficiência respiratória ou reinternação.

O estudo é observacional, não intervencionista. Os pacientes serão tratados de acordo com a prática clínica de acordo com o julgamento do médico.

O objetivo principal é avaliar os escores prognósticos existentes e utilizados (HESTIA, PESI, sPESI, POMPE-C, EPIPHANY Index, RIETE) em pacientes oncológicos com embolia pulmonar incidental, a fim de identificar aquele com maior eficácia na identificação de pacientes de baixo risco de eventos adversos maiores em 30 dias e, portanto, alta precoce e segura do pronto-socorro.

O objetivo secundário é identificar, no grupo de pacientes oncológicos com embolia pulmonar (incidental e sintomática), qual escore dentre os utilizados tem melhor desempenho na identificação de pacientes com baixo risco de eventos adversos maiores em 30 dias, a fim de identificar um grupo de pacientes que podem receber alta precoce e segura.

O desfecho a ser avaliado é a mortalidade em 30 dias nos pacientes identificados como de baixo risco pelos escores utilizados. Além disso, avaliar um desfecho composto em 30 dias: hospitalização por problemas relacionados ao diagnóstico de TEP/doença relacionada à insuficiência respiratória/mortalidade em 30 dias.

Ressalta-se que o diagnóstico de insuficiência respiratória aguda será feito de acordo com os critérios diagnósticos conhecidos na literatura. Este diagnóstico impõe a necessidade de oxigenoterapia, de forma que o paciente com insuficiência respiratória não terá alta hospitalar, necessitando necessariamente de internação hospitalar, o que é um evento adverso para o estudo proposto.

Os resultados serão avaliados por meio de registros computadorizados e relatórios PS. Serão incluídos pacientes maiores de 18 anos atendidos no Hospital Geral / Medicina de Emergência IRCCS AOU de Bolonha Policlinico di S.Orsola com diagnóstico de TEP e patologia onco-hematológica. A duração do estudo é estimada em 3 anos: 6 meses para coleta retrospectiva de dados, 24 meses para inscrição prospectiva e 6 meses para processamento de dados.

Ressalta-se que os pacientes serão cadastrados na primeira admissão no Serviço de Urgência, portanto ficarão a cargo do Serviço de Urgência e não em regime de internamento. Os pacientes inscritos poderiam ser retidos no regime OBI (sempre aferente ao Serviço de Urgência) para completar o procedimento diagnóstico-terapêutico básico antes de eventual admissão em enfermaria médica, intensiva-subintensiva ou alta para casa. Qualquer internamento em Medicina de Urgência, após alta do Serviço de Urgência, será considerado como internamento em ambiente internista.

As características do paciente serão relatadas como média +/- desvio padrão para variáveis ​​​​contínuas e como numerosidade e frequência para variáveis ​​​​categóricas. Sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos e negativos serão calculados para cada pontuação. Estatísticas monovariadas utilizando curvas de Kaplan Meier serão utilizadas para avaliar a associação de cada escore com a mortalidade em 30 dias. Além disso, a análise da curva ROC (Receiver-operating Characteristic) será utilizada para avaliar o desempenho de cada pontuação. A significância estatística será definida para valores de p<0,05 e as análises serão realizadas no software SPSS versão 28 (IBM Corp., Armonk, NY, EUA).