Keuhkotromboembolia syöpäpotilailla: varhainen poissulkeminen ensiapuosastolta

Syöpäpotilailla on lisääntynyt riski saada tromboembolisia komplikaatioita, mukaan lukien keuhkotromboembolia (PTE), joiden vuotuinen ilmaantuvuus on 1:200. Kaikilla PTE-potilailla ei ole sairauteen viittaavia oireita, ja nykyään keuhkoembolian diagnoosi on vakaata. lisääntyy. Siksi näemme yhä useammin diagnoosin satunnaisesta keuhkoemboliasta (IPE), joka määritellään "epäillyksi keuhkovaltimon täyttövirheeksi, joka havaitaan muista syistä suoritetuissa CT-skannauksissa, yleensä syöpäpatologian seulonnassa ja seurannassa". IPE-potilaat ovat usein oireettomia, vaikka joissakin tapauksissa potilaan raportoimien anamneesin ja vaivojen lisätutkimus voi paljastaa joitain PTE:n kanssa yhteensopivia oireita.

IPE:n ilmaantuvuus syöpäpotilailla vaihtelee välillä 1,6-7,3 %. Tässä tutkimuksessa päivystykseen 01.1.2015-31.12.2019 välisenä aikana ilmoittautuneet potilaat otetaan peräkkäin takautuvasti ja päivystyspoliklinikalle tulevia potilaita peräkkäin kahden vuoden ajan tutkimuksen hyväksymisestä. eettinen komitea ja myöhemmän pääjohtajan hyväksyntä PTE-diagnoosilla aktiivisen onkohematologisen sairauden aikana (patologia, jota seurataan onkologisessa/hematologisessa ja/tai metastaattisessa ympäristössä).

30 päivän seuranta suoritetaan, jotta voidaan kirjata kaikki merkittävät haittatapahtumat, kuten kuolema, hengitysvajaus tai uudelleen joutuminen sairaalaan.

Tutkimus on havainnollistava, ei-interventio. Potilaita hoidetaan kliinisen käytännön mukaisesti lääkärin päätöksen mukaisesti.

Ensisijaisena tavoitteena on arvioida olemassa olevia ja käytettyjä ennustepisteitä (HESTIA, PESI, sPESI, POMPE-C, EPIPHANY-indeksi, RIETE) onkologisilla potilailla, joilla on satunnainen keuhkoembolia, jotta voidaan tunnistaa tehokkaimmin matalan riskin potilaiden tunnistamisessa. vakavista haittatapahtumista 30 päivän kohdalla, ja siksi kotiutettiin turvallisesti aikaisin päivystysosastolta.

Toissijaisena tavoitteena on tunnistaa syöpäpotilaiden ryhmästä, joilla on keuhkoembolia (satunnainen ja oireinen), millä pisteillä käytettyjen potilaiden joukossa on paras suorituskyky sellaisten potilaiden tunnistamisessa, joilla on alhainen riski saada merkittäviä haittavaikutuksia 30 päivän kohdalla, jotta voidaan tunnistaa ryhmä potilaita, jotka voidaan kotiuttaa varhain ja turvallisesti.

Arvioitava tulos on 30 päivän kuolleisuus potilailla, jotka on todettu alhaiseksi riskiksi käytetyillä pisteillä. Arvioi lisäksi yhdistetty päätepiste 30 päivän kohdalla: sairaalahoito PTE-diagnoosiin liittyvien ongelmien/hengitysvajaukseen liittyvän sairauden/kuolleisuuden vuoksi 30 päivän kohdalla.

On huomattava, että akuutin hengitysvajauksen diagnoosi tehdään kirjallisuudessa tunnettujen diagnostisten kriteerien mukaan. Tämä diagnoosi edellyttää happihoitoa, joten potilasta, jolla on hengitysvajaus, ei päästetä kotiin, mikä vaatii välttämättä sairaalahoitoa, mikä on ehdotetun tutkimuksen haittatapahtuma.

Tuloksia arvioidaan tietokonepohjaisten pöytäkirjojen ja PS-raporttien avulla. Mukana ovat yli 18-vuotiaat potilaat, jotka osallistuvat Bologna Policlinico di S.Orsolan yleissairaalan / hätälääketieteen IRCCS AOU:n hoitoon ja joilla on diagnoosi PTE ja onkohematologinen patologia. Tutkimuksen kesto on arvioitu 3 vuotta: 6 kuukautta takautuvaan tiedonkeruuun, 24 kuukautta mahdolliseen ilmoittautumiseen ja 6 kuukautta tietojen käsittelyyn.

On huomioitava, että potilaat ilmoittautuvat ensiapupoliklinikalle ensimmäisellä vastaanottokerralla, joten he ovat päivystyspoliklinikalla päivystysosaston vastuulla eivätkä laitoshoidossa. Mukaan otetut potilaat voidaan pitää OBI-hoidossa (aina päivystyspoliklinikalle sidoksissa) diagnostis-terapeuttisen perustoimenpiteen suorittamiseksi ennen lopullista ottamista lääketieteelliselle, intensiivi-subintensiiviselle osastolle tai kotiuttamista. Päivystyspoliklinikalta kotiutuksen jälkeen päivystykseen ottaminen katsotaan sisätautiympäristöön pääsyksi.

Potilaan ominaisuudet raportoidaan jatkuvien muuttujien keskimääräisenä +/- keskihajonnana ja kategoristen muuttujien lukumäärinä ja frekvenssinä. Jokaiselle pisteelle lasketaan herkkyys, spesifisyys, positiiviset ja negatiiviset ennustavat arvot. Yksimuuttujatilastoja, joissa käytetään Kaplan Meier -käyriä, käytetään arvioimaan kunkin pistemäärän yhteyttä 30 päivän kuolleisuuteen. Lisäksi ROC (Receiver-operating Characteristic) -käyräanalyysiä käytetään kunkin pistemäärän suorituskyvyn arvioimiseen. Tilastollinen merkitsevyys määritetään arvoille p<0,05 ja analyysit suoritetaan käyttäen SPSS version 28 ohjelmistoa (IBM Corp., Armonk, NY, USA).