Pulmonale trombo-embolie bij kankerpatiënten: vroege uitsluiting van de afdeling spoedeisende hulp

Kankerpatiënten lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van trombo-embolische complicaties, waaronder pulmonale trombo-embolie (PTE), met een jaarlijkse incidentie van 1:200. Niet alle patiënten met PTE vertonen symptomen die op de ziekte wijzen, en tegenwoordig, gedeeltelijk dankzij de technologische ontwikkeling van radiologische technieken die het mogelijk maken om tot in de subsegmentale takken van het longvasculatuur te visualiseren, wordt de diagnose van longembolie gestaag gesteld. toenemend. Daarom zien we steeds vaker de diagnose Incidentele Longembolie (IPE), gedefinieerd als 'een onvermoede vullingsdefect van de longslagader, vastgesteld tijdens CT-scans die om andere redenen zijn uitgevoerd, meestal tijdens screening en follow-up van kankerpathologie'. Patiënten met IPE zijn vaak asymptomatisch, hoewel in sommige gevallen verder onderzoek van de geschiedenis en de door de patiënt gerapporteerde klachten enkele symptomen aan het licht kan brengen die compatibel zijn met PTE.

De incidentie van IPE bij kankerpatiënten varieert van 1,6 tot 7,3%. In dit onderzoek worden patiënten die zich in de periode van 01.01.2015 tot 31.12.2019 op de Spoedeisende Hulp hebben aangemeld, op een retrospectieve manier achtereenvolgens geïncludeerd, en prospectief patiënten die zich op de Spoedeisende Hulp melden voor een periode van twee jaar vanaf de goedkeuring van het onderzoek. door de Ethische Commissie en daaropvolgende goedkeuring door de Directeur-Generaal met een diagnose van PTE in het beloop van een actieve onco-hematologische ziekte (pathologie gevolgd in een oncologisch/hematologisch onderzoek). en/of metastatische setting).

Er zal een follow-up van 30 dagen worden uitgevoerd om eventuele ernstige bijwerkingen, zoals overlijden, ademhalingsfalen of heropname in het ziekenhuis, te registreren.

Het onderzoek is observationeel en niet-interventioneel. Patiënten worden behandeld volgens de klinische praktijk, in overeenstemming met het oordeel van de arts.

Het primaire doel is het evalueren van bestaande en gebruikte prognostische scores (HESTIA, PESI, sPESI, POMPE-C, EPIPHANY Index, RIETE) bij oncologische patiënten met incidentele longembolie om degene te identificeren met de grootste effectiviteit bij het identificeren van patiënten met een laag risico. van ernstige bijwerkingen na 30 dagen, en daarom veilig vroegtijdig ontslagen van de afdeling spoedeisende hulp.

Het secundaire doel is om in de groep kankerpatiënten met longembolie (incidenteel en symptomatisch) te identificeren welke van de gebruikte patiënten de beste prestaties levert bij het identificeren van patiënten met een laag risico op ernstige bijwerkingen na 30 dagen, om zo een groep patiënten die vroegtijdig en veilig kunnen worden ontslagen.

De te beoordelen uitkomst is de 30-dagenmortaliteit bij patiënten bij wie op basis van de gebruikte scores een laag risico is vastgesteld. Evalueer daarnaast een samengesteld eindpunt na 30 dagen: ziekenhuisopname voor PTE-diagnosegerelateerde problemen/aan ademhalingsfalen gerelateerde ziekte/sterfte na 30 dagen.

Opgemerkt moet worden dat de diagnose van acuut respiratoir falen zal worden gesteld volgens de diagnostische criteria die in de literatuur bekend zijn. Deze diagnose impliceert de noodzaak van zuurstoftherapie, zodat de patiënt met ademhalingsinsufficiëntie niet naar huis wordt ontslagen, wat noodzakelijkerwijs ziekenhuisopname vereist, wat een bijwerking is voor het voorgestelde onderzoek.

De resultaten zullen worden beoordeeld met behulp van geautomatiseerde gegevens en PS-rapporten. Patiënten ouder dan 18 jaar die het Algemeen Ziekenhuis / Spoedeisende Geneeskunde IRCCS AOU van Bologna Policlinico di S.Orsola bezoeken met een diagnose van PTE en onco-hematologische pathologie zullen worden opgenomen. De duur van het onderzoek wordt geschat op 3 jaar: 6 maanden voor retrospectieve gegevensverzameling, 24 maanden voor prospectieve inschrijving en 6 maanden voor gegevensverwerking.

Opgemerkt moet worden dat patiënten worden ingeschreven bij de eerste opname op de afdeling Spoedeisende Hulp. Zij zullen daarom de leiding hebben over de afdeling Spoedeisende Hulp en niet in een intramurale setting. De ingeschreven patiënten zouden kunnen worden vastgehouden in het OBI-regime (altijd afferent voor de afdeling Spoedeisende Hulp) om de fundamentele diagnostisch-therapeutische procedure te voltooien vóór eventuele opname op een medische, intensief-sub-intensieve afdeling of ontslag naar huis. Elke opname op de Spoedeisende Hulp, volgend op ontslag uit de Spoedeisende Hulp, wordt beschouwd als opname in een internistenomgeving.

Patiëntkenmerken zullen worden gerapporteerd als gemiddelde +/- standaarddeviatie voor continue variabelen en als numerositeit en frequentie voor categorische variabelen. Voor elke score worden gevoeligheid, specificiteit, positieve en negatieve voorspellende waarden berekend. Monovariate statistieken met behulp van Kaplan Meier-curven zullen worden gebruikt om de associatie van elke score met de 30-dagenmortaliteit te beoordelen. Bovendien zal ROC-curveanalyse (Receiver-Operating Characteristic) worden gebruikt om de prestaties van elke score te evalueren. Statistische significantie zal worden gedefinieerd voor waarden van p<0,05 en analyses zullen worden uitgevoerd met behulp van SPSS versie 28-software (IBM Corp., Armonk, NY, VS).