Tromboembolismo pulmonar en pacientes con cáncer: descarte temprano desde el servicio de urgencias

Los pacientes con cáncer tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones tromboembólicas, incluido el tromboembolismo pulmonar (PTE), con una incidencia anual de 1:200. No todos los pacientes con TEP presentan síntomas sugestivos de la enfermedad, y hoy en día, gracias en parte al desarrollo tecnológico de técnicas radiológicas que permiten visualizar hasta las ramas subsegmentarias de la vasculatura pulmonar, el diagnóstico de embolia pulmonar es cada vez más frecuente. creciente. Por lo tanto, vemos cada vez más el diagnóstico de embolia pulmonar incidental (EPI), definida como "un defecto de llenado de la arteria pulmonar insospechado identificado durante tomografías computarizadas realizadas por otros motivos, generalmente durante la detección y el seguimiento de la patología del cáncer". Los pacientes con EPI suelen ser asintomáticos, aunque en algunos casos, una investigación más detallada de la historia y las quejas reportadas por el paciente pueden revelar algunos síntomas compatibles con PTE.

La incidencia de EPI en pacientes con cáncer oscila entre el 1,6 y el 7,3%. En este estudio, los pacientes que se presentaron al Departamento de Emergencias durante el período comprendido entre el 01.01.2015 y el 31.12.2019 se inscribirán consecutivamente de manera retrospectiva y, de manera prospectiva, los pacientes que se presenten al Departamento de Emergencias durante un período de dos años a partir de la aprobación del estudio. por el Comité de Ética y posterior autorización por el Director General con un diagnóstico de TEP en el curso de una enfermedad oncohematológica activa (patología seguida en un entorno oncológico/hematológico y/o metastásico).

Se llevará a cabo un seguimiento de 30 días para registrar cualquier evento adverso importante, como muerte, insuficiencia respiratoria o rehospitalización.

El estudio es observacional, no intervencionista. Los pacientes serán tratados según la práctica clínica de acuerdo con el criterio del médico.

El objetivo principal es evaluar los puntajes pronósticos existentes y utilizados (HESTIA, PESI, sPESI, POMPE-C, EPIPHANY Index, RIETE) en pacientes oncológicos con embolia pulmonar incidental con el fin de identificar el que tenga mayor efectividad en la identificación de pacientes de bajo riesgo. de eventos adversos importantes a los 30 días y, por lo tanto, se le dio el alta temprana y segura del departamento de emergencias.

El objetivo secundario es identificar, en el grupo de pacientes oncológicos con embolia pulmonar (incidental y sintomática), qué puntaje entre los utilizados tiene mejor desempeño en la identificación de pacientes con bajo riesgo de eventos adversos mayores a los 30 días, con el fin de identificar un grupo de pacientes que pueden ser dados de alta temprana y segura.

El resultado a evaluar es la mortalidad a 30 días en pacientes identificados como de bajo riesgo con los puntajes utilizados. Además, evaluar un criterio de valoración compuesto a los 30 días: hospitalización por problemas relacionados con el diagnóstico de TEP/enfermedad relacionada con insuficiencia respiratoria/mortalidad a los 30 días.

Cabe señalar que el diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda se realizará según los criterios diagnósticos conocidos en la literatura. Este diagnóstico impone la necesidad de oxigenoterapia, por lo que el paciente con insuficiencia respiratoria no será dado de alta a su domicilio, requiriendo necesariamente hospitalización, lo que constituye un evento adverso para el estudio propuesto.

Los resultados se evaluarán mediante registros computarizados e informes PS. Pacientes mayores de 18 años que acudan al Hospital General / Medicina de Emergencia IRCCS AOU del Policlínico di S.Orsola de Bolonia con diagnóstico de TEP y patología oncohematológica. La duración del estudio se estima en 3 años: 6 meses para la recopilación de datos retrospectivos, 24 meses para la inscripción prospectiva y 6 meses para el procesamiento de datos.

Cabe señalar que los pacientes serán inscritos en el primer ingreso al Departamento de Emergencias, por lo tanto, estarán a cargo del Departamento de Emergencias y no en un entorno de internación. Los pacientes inscritos podrían ser retenidos en el régimen OBI (siempre aferente al Departamento de Emergencias) para completar el procedimiento diagnóstico-terapéutico básico antes de su eventual ingreso a una sala médica, intensiva-subintensiva o alta a casa. Cualquier ingreso en Medicina de Urgencias, tras el alta del Servicio de Urgencias, será considerado como ingreso en un ambiente internista.

Las características de los pacientes se informarán como media +/- desviación estándar para variables continuas y como numerosidad y frecuencia para variables categóricas. Para cada puntuación se calcularán la sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivos y negativos. Se utilizarán estadísticas monovariadas utilizando curvas de Kaplan Meier para evaluar la asociación de cada puntuación con la mortalidad a 30 días. Además, se utilizará el análisis de la curva ROC (característica operativa del receptor) para evaluar el rendimiento de cada puntuación. La significación estadística se definirá para valores de p<0,05. y los análisis se realizarán utilizando el software SPSS versión 28 (IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.).