Легочная тромбоэмболия у онкологических больных: раннее исключение из отделения неотложной помощи

Больные раком подвергаются повышенному риску развития тромбоэмболических осложнений, включая легочную тромбоэмболию (ЛТЭ), с ежегодной заболеваемостью 1:200. Не у всех пациентов с ПТЭ наблюдаются симптомы, указывающие на заболевание, и в настоящее время, отчасти благодаря технологическому развитию рентгенологических методов, позволяющих визуализировать вплоть до субсегментарных ветвей легочной сосудистой сети, диагноз тромбоэмболии легочной артерии устойчиво устанавливается. увеличивается. Поэтому мы все чаще наблюдаем диагноз «случайная легочная эмболия» (ИПЭ), определяемый как «неожиданный дефект наполнения легочной артерии, выявленный во время компьютерной томографии, выполненной по другим причинам, обычно во время скрининга и наблюдения за онкологической патологией». Пациенты с ИПЭ часто протекают бессимптомно, хотя в некоторых случаях дальнейшее изучение анамнеза и жалоб, сообщаемых пациентом, могут выявить некоторые симптомы, совместимые с ПТЭ.

Частота ИПЭ у онкологических больных колеблется от 1,6 до 7,3%. В это исследование будут включены пациенты, обратившиеся в отделение неотложной помощи в период с 01.01.2015 по 31.12.2019, ретроспективно и проспективно, пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи в течение двух лет с момента одобрения исследования. Этическим комитетом и последующим разрешением Генерального директора с диагнозом ПТЭ на фоне активного онкогематологического заболевания (патология, протекающая в онкологические/гематологические и/или метастатические ситуации).

Будет проведено 30-дневное наблюдение для регистрации любых серьезных нежелательных явлений, таких как смерть, дыхательная недостаточность или повторная госпитализация.

Исследование носит наблюдательный, неинтервенционный характер. Лечение пациентов будет осуществляться в соответствии с клинической практикой в ​​соответствии с решением врача.

Основная цель – оценить существующие и используемые прогностические шкалы (HESTIA, PESI, sPESI, POMPE-C, EPIPHANY Index, RIETE) у онкологических больных со случайной легочной эмболией с целью выявления той, которая имеет наибольшую эффективность при выявлении пациентов с низким риском. серьезных нежелательных явлений за 30 дней, и поэтому его благополучно досрочно выписали из отделения неотложной помощи.

Вторичная цель состоит в том, чтобы определить в группе онкологических больных с тромбоэмболией легочной артерии (случайной и симптоматической), какой балл среди использованных имеет наилучшие результаты при выявлении пациентов с низким риском серьезных нежелательных явлений через 30 дней, чтобы выявить группа пациентов, которых можно выписать досрочно и безопасно.

Результатом, подлежащим оценке, является 30-дневная смертность у пациентов, отнесенных к группе низкого риска с использованием использованных оценок. Кроме того, оцените комбинированную конечную точку через 30 дней: госпитализацию по поводу проблем, связанных с диагностикой ПТЭ/заболеваний, связанных с дыхательной недостаточностью/смертности через 30 дней.

Следует отметить, что диагноз острой дыхательной недостаточности будет ставиться по известным в литературе диагностическим критериям. Этот диагноз диктует необходимость кислородной терапии, поэтому пациента с дыхательной недостаточностью не выпишут домой, что обязательно потребует госпитализации, что является нежелательным явлением для предлагаемого исследования.

Результаты будут оцениваться с использованием компьютеризированных записей и отчетов PS. Будут включены пациенты старше 18 лет, посещающие Больницу общего профиля / Отделение неотложной медицины IRCCS AOU Болонской поликлиники С.Орсола с диагнозом ПТЭ и онкогематологической патологии. Продолжительность исследования оценивается в 3 года: 6 месяцев для сбора ретроспективных данных, 24 месяца для проспективного набора и 6 месяцев для обработки данных.

Следует отметить, что пациенты будут записываться при первом поступлении в отделение неотложной помощи, поэтому они будут находиться в отделении неотложной помощи, а не в стационаре. Зачисленные пациенты могли быть оставлены в режиме ЛОБ (всегда афферентны отделению неотложной помощи) для завершения основной диагностически-терапевтической процедуры перед возможной госпитализацией в лечебное отделение, отделение интенсивной-субинтенсивной терапии или выпиской домой. Любое поступление в отделение неотложной медицинской помощи после выписки из отделения неотложной помощи будет считаться поступлением в терапевтическую среду.

Характеристики пациентов будут сообщаться как среднее значение +/- стандартное отклонение для непрерывных переменных и как количество и частота для категориальных переменных. Чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность будут рассчитываться для каждого показателя. Моновариативная статистика с использованием кривых Каплана-Мейера будет использоваться для оценки связи каждого балла с 30-дневной смертностью. Кроме того, для оценки производительности каждого показателя будет использоваться анализ кривой ROC (рабочая характеристика приемника). Статистическая значимость будет определена для значений p<0,05. анализы будут проводиться с использованием программного обеспечения SPSS версии 28 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США).