Optická kvalita rohovky v ortokeratologii (COPCORTO)

Optická kvalita rohovky v ortokeratologii

Vliv změn celkové refrakce rohovky, asféričnosti rohovky a tloušťky epitelu.

Zavedení:

Rohovka je průhledná a avaskulární tkáň oka, sestávající z pěti vrstev: rohovkového epitelu, Bowmanovy membrány, stromatu, Descemetovy membrány a endotelu. Jeho tloušťka se mění, je tenčí na centrální úrovni, přibližně 520 mikronů (0,52 mm) a asi 1 mm v blízkosti skléry.

Epitel rohovky, nejvzdálenější vrstva, poskytuje nejen silné ochranné funkce, ale také hraje roli v refrakční funkci rohovky. Zejména centrální epitel rohovky je zvláště důležitý pro refrakci rohovky. Lomové působení jakéhokoli optického povrchu je řízeno dvěma hlavními parametry: zakřivením jeho povrchu a rozdílem v indexech lomu média, které odděluje.

Na rozdíl od jiných očních médií je rohovka považována za refrakční povrch, protože většina lomů se vyskytuje na jejím předním povrchu. To je způsobeno významným rozdílem v indexu lomu mezi vzduchem (n=1) a vnitřkem rohovky (n=1,376), který poskytuje lomivost přibližně 49 dioptrií. Zadní povrch rohovky na druhé straně odděluje dvě média s velmi podobnými indexy; komorová voda (n=1,336) má mírně nižší index než rohovka, což snižuje celkovou lomivost rohovky na přibližně 43 dioptrií.

Asféričnost je charakteristická pro rohovku, přičemž centrální část je více zakřivená než periferní zóna. Hodnota Q měří index asféričnosti rohovky (Q = 0 pro kulovité rohovky, Q < 0 pro prolatované rohovky a Q > 0 pro zploštělé rohovky). Lidská rohovka má typicky prolatovaný tvar (průměrná záporná hodnota Q - 0,27).

Hodnota Q je založena na centrálním zakřivení rohovky 3 až 4 mm. Je to koeficient, který popisuje rychlost změny zakřivení od středu k periferii na základě hodnot poloměru rohovky. Normální tvar rohovky není koule, ale prolnutá elipsa, což znamená, že její zakřivení se zplošťuje, když dochází k pohybu od středu k periferii. Prolátní rohovky, které jsou na periferii plošší (negativní hodnoty Q), snižují sférické aberace díky svému zakřivení. Naopak zploštělé rohovky s kladnými hodnotami Q a zakřivenější periferií než centrální část zvyšují sférické aberace.

Ortokeratologie (Ortho-K) je klinická technika, která dočasně přetváří rohovku za účelem odstranění nebo snížení refrakčních vad. Čočky Ortho-K se běžně nosí během spánku (ortokeratologie přes noc) a vyjímají se ihned po probuzení, což umožňuje jasné vidění bez cizí pomoci po celý den. Tyto čočky jsou vyrobeny z tuhého materiálu propustného pro plyny (RGP) a jejich cílem je snížit krátkozrakost zploštěním rohovky. Tato léčba je reverzibilní, bezpečná a schválená FDA.

Přestože ortokeratologie snižuje krátkozrakost a poskytuje dobré nekorigované vidění během dne, četné studie prokázaly, že kombinace centrálního oploštění rohovky a středního periferního ztluštění rohovky vede k výraznému nárůstu aberací vyššího řádu, což má za následek snížení kvality vidění.

Z fyzikálního hlediska lze světlo definovat jako elektromagnetické vlnění charakterizované vlnoplochou. Vlnoplocha je povrch, kde vlna dosáhne všech bodů média současně. Vyvozuje se, že vlnoplocha je povrch tvořený všemi body se stejnou fází, jakou se vlna šíří. Směr paprsku je vždy kolmý na vlnoplochu.

Termín aberace označuje odchylku nebo zkreslení. Jakákoli změna nebo změna čela vlny, když prochází optickým médiem (očním nebo jiným), způsobuje neideální šíření, což má za následek aberaci čela vlny. Rozdíl mezi ideální a aberovanou dráhou je známý jako aberace čela vlny nebo chyba čela vlny. Vlnové aberace lze popsat pomocí Zernikeových polynomů pro specifikaci očních aberací, což umožňuje vyjádřit jakoukoli aberaci tímto způsobem.

Při ortokeratologii výrazně narůstají rohovkové aberace vyšších řádů, zejména sférická. Tato zvýšení korelují se stupněm myopické korekce. Několik studií dospělo k závěru, že ztráta optické kvality je nejvíce patrná během prvního měsíce a v následujících měsících se stává nevýznamnou. Po krátkodobém přetvarování rohovky se optická kvalita do určité míry sníží, ale ztráta je přijatelná.

Jak již bylo zmíněno dříve, ortokeratologie způsobuje ztenčení centrálního rohovkového epitelu a ztluštění středoperiferního epitelu. Změny tloušťky epitelu vykazují nestejnoměrný vzor, ​​s větším ztenčením v temporální a dolní zóně ve srovnání s nazální a horní zónou v paracentrální oblasti a větším ztluštěním v nazální zóně ve srovnání s temporální zónou ve střední periferii.

Hlavní cíl:

Analyzovat optickou kvalitu rohovky po změnách jejího tvaru a struktury vyvolaných noční ortokeratologií.

Aby toho bylo dosaženo, bude analyzováno:

Změny v různých refrakčních mapách získaných pomocí topografického systému Pentacam.

Rohovkové aberace získané pomocí Zernike analýzy obou povrchů rohovky. Budou také analyzovány změny přední asféricity rohovky a její korelace s indukovanou sférickou aberací.

Změny tloušťky centrálního a periferního epitelu a jejich korelace se změnami asféričnosti rohovky a indukovanými aberacemi hodnocené pomocí OCT rohovky.

Změny výše uvedených proměnných mezi ránem a pozdním odpolednem (denní regrese).

Ve všech případech budou výsledky také korelovány s oční refrakci získanou při cykloplegii.