Qualidade Óptica da Córnea em Ortoceratologia (COPCORTO)

Qualidade Óptica da Córnea em Ortoceratologia

Influência das mudanças no poder refrativo total da córnea, na asfericidade da córnea e na espessura epitelial.

Introdução:

A córnea é o tecido transparente e avascular do olho, composto por cinco camadas: o epitélio da córnea, a membrana de Bowman, o estroma, a membrana de Descemet e o endotélio. Sua espessura varia, sendo mais fina no nível central, aproximadamente 520 mícrons (0,52 mm), e cerca de 1 mm próximo à esclera.

O epitélio da córnea, a camada mais externa, não apenas fornece fortes funções protetoras, mas também desempenha um papel na função refrativa da córnea. Em particular, o epitélio central da córnea é especialmente importante para a refração da córnea. A ação de refração de qualquer superfície óptica é governada por dois parâmetros principais: a curvatura de sua superfície e a diferença nos índices de refração do meio que ela separa.

Ao contrário de outros meios oculares, a córnea é considerada uma superfície refrativa, pois a maior parte da refração ocorre na sua superfície anterior. Isto se deve à diferença significativa no índice de refração entre o ar (n=1) e o interior da córnea (n=1,376), que proporciona um poder de refração de aproximadamente 49 dioptrias. A superfície posterior da córnea, por outro lado, separa dois meios com índices muito semelhantes; o humor aquoso (n=1,336) tem um índice ligeiramente inferior ao da córnea, reduzindo o poder refrativo geral da córnea para cerca de 43 dioptrias.

A asfericidade é uma característica da córnea, sendo a parte central mais curva que a zona periférica. O valor Q mede o índice de asfericidade da córnea (Q = 0 para córneas esféricas, Q < 0 para córneas prolatas e Q > 0 para córneas oblatas). A córnea humana normalmente tem formato prolato (valor Q negativo médio de -0,27).

O valor Q é baseado em uma curvatura central de 3 a 4 mm da córnea. É um coeficiente que descreve a taxa de mudança da curvatura do centro para a periferia com base nos valores do raio da córnea. A forma normal da córnea não é uma esfera, mas uma elipse alongada, o que significa que sua curvatura se achata à medida que ocorre o movimento do centro para a periferia. As córneas alongadas, que são mais planas na periferia (valores Q negativos), reduzem as aberrações esféricas devido à sua curvatura. Por outro lado, córneas oblatas, com valores positivos de Q e uma periferia mais curva que a parte central, aumentam as aberrações esféricas.

Ortoceratologia (Ortho-K) é uma técnica clínica que remodela temporariamente a córnea para eliminar ou reduzir erros de refração. As lentes Ortho-K são comumente usadas durante o sono (ortoqueratologia noturna) e removidas imediatamente ao acordar, permitindo uma visão clara sem assistência durante todo o dia. Essas lentes são feitas de material rígido permeável a gases (RGP) e têm como objetivo reduzir a miopia ao achatar a córnea. Este tratamento é reversível, seguro e aprovado pela FDA.

Embora a ortoqueratologia reduza a miopia e proporcione uma boa visão não corrigida durante o dia, numerosos estudos demonstraram que a combinação de achatamento central da córnea e espessamento médio-periférico da córnea leva a um aumento significativo de aberrações de ordem superior, resultando em uma diminuição na qualidade visual.

De uma perspectiva mais física, a luz pode ser definida como uma onda eletromagnética caracterizada por uma frente de onda. Uma frente de onda é a superfície onde todos os pontos do meio são atingidos pela onda ao mesmo tempo. Infere-se que a frente de onda é a superfície formada por todos os pontos com a mesma fase em que a onda se propaga. A direção de um raio é sempre perpendicular à frente de onda.

O termo aberração refere-se a desvio ou distorção. Qualquer alteração ou mudança na frente de onda à medida que ela passa por um meio óptico (ocular ou outro) causa uma propagação não ideal, resultando em aberração da frente de onda. A diferença entre os caminhos ideal e aberrado é conhecida como aberração de frente de onda ou erro de frente de onda. As aberrações de frente de onda podem ser descritas usando polinômios de Zernike para especificar aberrações oculares, permitindo que qualquer aberração seja expressa desta forma.

Com a ortoceratologia, as aberrações corneanas de ordem superior aumentam significativamente, especialmente a aberração esférica. Esses aumentos se correlacionam com o grau de correção miópica. Vários estudos concluíram que a perda de qualidade óptica é mais perceptível no primeiro mês e torna-se insignificante nos meses subsequentes. Após a remodelagem da córnea a curto prazo, a qualidade óptica diminui até certo ponto, mas a perda é aceitável.

Como mencionado anteriormente, a ortoceratologia causa adelgaçamento epitelial central da córnea e espessamento epitelial médio-periférico. As alterações na espessura epitelial apresentam padrão não uniforme, com maior afinamento nas zonas temporal e inferior em comparação às zonas nasal e superior na região paracentral, e maior espessamento na zona nasal em comparação à zona temporal na média periferia.

Objetivo principal:

Analisar a qualidade óptica da córnea após alterações induzidas em sua forma e estrutura pela ortoceratologia noturna.

Para isso, serão analisados:

Alterações nos diversos mapas de refração obtidos pelo sistema topográfico Pentacam.

Aberrações da córnea obtidas através da análise de Zernike de ambas as superfícies da córnea. As alterações na asfericidade anterior da córnea e sua correlação com a aberração esférica induzida também serão analisadas.

Alterações na espessura epitelial central e periférica e sua correlação com alterações na asfericidade da córnea e aberrações induzidas avaliadas por meio de OCT da córnea.

Mudanças nas variáveis ​​citadas entre a manhã e o final da tarde (regressão diária).

Em todos os casos, os resultados também serão correlacionados com a refração ocular obtida sob cicloplegia.