Оптическое качество роговицы в ортокератологии (COPCORTO)

Оптическое качество роговицы в ортокератологии

Влияние изменений общей преломляющей способности роговицы, асферичности роговицы и толщины эпителия.

Введение:

Роговица — прозрачная бессосудистая ткань глаза, состоящая из пяти слоев: эпителия роговицы, мембраны Боумена, стромы, десцеметовой мембраны и эндотелия. Его толщина варьируется: на центральном уровне тоньше, примерно 520 микрон (0,52 мм), и около 1 мм вблизи склеры.

Эпителий роговицы, самый внешний слой, не только обеспечивает сильные защитные функции, но также играет роль в рефракционной функции роговицы. В частности, центральный эпителий роговицы особенно важен для рефракции роговицы. Преломляющее действие любой оптической поверхности определяется двумя основными параметрами: кривизной ее поверхности и разницей показателей преломления разделяемых ею сред.

В отличие от других сред глаза, роговица считается преломляющей поверхностью, поскольку большая часть преломления происходит на ее передней поверхности. Это связано со значительной разницей показателей преломления между воздухом (n=1) и внутренней частью роговицы (n=1,376), что обеспечивает преломляющую силу примерно 49 диоптрий. Задняя поверхность роговицы, напротив, разделяет две среды с очень близкими индексами; водянистая влага (n=1,336) имеет немного более низкий показатель, чем роговица, что снижает общую преломляющую силу роговицы примерно до 43 диоптрий.

Асферичность является характеристикой роговицы, при этом центральная часть более изогнута, чем периферическая зона. Значение Q измеряет индекс асферичности роговицы (Q = 0 для сферических роговиц, Q < 0 для вытянутых роговиц и Q > 0 для сплюснутых роговиц). Роговица человека обычно имеет вытянутую форму (среднее отрицательное значение Q - 0,27).

Значение Q основано на центральной кривизне роговицы от 3 до 4 мм. Это коэффициент, который описывает скорость изменения кривизны от центра к периферии на основе значений радиуса роговицы. Нормальная форма роговицы — это не сфера, а вытянутый эллипс, то есть ее кривизна сглаживается по мере движения от центра к периферии. Удлиненная роговица, более плоская по периферии (отрицательные значения Q), уменьшает сферические аберрации из-за своей кривизны. И наоборот, сплющенные роговицы с положительными значениями Q и более изогнутой периферией, чем центральная часть, увеличивают сферические аберрации.

Ортокератология (Орто-К) — это клинический метод, который временно изменяет форму роговицы для устранения или уменьшения аномалий рефракции. Линзы Орто-К обычно носят во время сна (ночная ортокератология) и снимают сразу после пробуждения, обеспечивая четкое зрение без посторонней помощи в течение дня. Эти линзы изготовлены из жесткого газопроницаемого материала (РГП) и предназначены для уменьшения близорукости за счет уплощения роговицы. Это лечение обратимо, безопасно и одобрено FDA.

Хотя ортокератология уменьшает близорукость и обеспечивает хорошее некорригированное зрение в течение дня, многочисленные исследования показали, что сочетание центрального уплощения роговицы и среднепериферического утолщения роговицы приводит к значительному увеличению аберраций более высокого порядка, что приводит к снижению качества зрения.

С более физической точки зрения свет можно определить как электромагнитную волну, характеризующуюся волновым фронтом. Волновой фронт — это поверхность, на которой волна одновременно достигает всех точек среды. Сделан вывод, что волновой фронт — это поверхность, образованная всеми точками с одинаковой фазой распространения волны. Направление луча всегда перпендикулярно волновому фронту.

Термин аберрация относится к отклонению или искажению. Любое изменение или изменение волнового фронта при прохождении через оптическую среду (окулярную или иную) вызывает неидеальное распространение, что приводит к аберрации волнового фронта. Разница между идеальными и аберрированными траекториями известна как аберрация волнового фронта или ошибка волнового фронта. Аберрации волнового фронта можно описать с помощью полиномов Цернике для определения глазных аберраций, что позволяет выразить любую аберрацию таким образом.

При ортокератологии значительно увеличиваются аберрации роговицы высших порядков, особенно сферические аберрации. Эти увеличения коррелируют со степенью коррекции близорукости. Несколько исследований пришли к выводу, что потеря оптического качества наиболее заметна в течение первого месяца и становится незначительной в последующие месяцы. После кратковременного изменения формы роговицы оптическое качество в определенной степени снижается, но потеря приемлема.

Как упоминалось ранее, ортокератология вызывает истончение центрального эпителия роговицы и утолщение среднепериферического эпителия. Изменения толщины эпителия имеют неравномерный характер: большее истончение в височной и нижней зонах по сравнению с носовой и верхней зонами в парацентральной области и большее утолщение в назальной зоне по сравнению с височной зоной в средней периферии.

Основная цель:

Анализ оптического качества роговицы после изменений ее формы и структуры, вызванных ночной ортокератологией.

Для этого будут проанализированы:

Изменения в различных картах преломления, полученных с помощью топографической системы Pentacam.

Аберрации роговицы, полученные с помощью анализа Цернике обеих поверхностей роговицы. Также будут проанализированы изменения передней асферичности роговицы и ее корреляция с индуцированной сферической аберрацией.

Изменения толщины центрального и периферического эпителия и их корреляция с изменениями асферичности роговицы и индуцированными аберрациями оценивали с помощью ОКТ роговицы.

Изменения вышеупомянутых переменных с утра до вечера (дневная регрессия).

Во всех случаях результаты также будут коррелировать с рефракцией глаза, полученной при циклоплегии.