Snížení rozdílů v příznacích kontroly moči u menšinových žen (SUPPORT)

Několik nedávných velkých populačních studií uvádí, že prevalence obtěžující močové inkontinence (UI) a příznaků dolních močových cest (LUT) se pohybuje od 55 do 73%a celoživotní riziko žen chirurgického zákroku na poruchy pánevního dna je 20%. Jinými slovy, jedna z každých pěti žen může očekávat, že podstoupí chirurgický zákrok na UI nebo prolaps do 80 let, což podtrhuje dopad těchto podmínek veřejného zdraví. Z perspektivy je celoživotní riziko ženy ženské rakoviny a plic 15%, respektive 6%. Ačkoli celoživotní riziko uživatelského rozhraní/LUT je výrazně vyšší než riziko rakoviny prsu nebo rakoviny plic, UI/LUT nedokázaly veřejnost nebo zdravotnickou komunitu získat stejnou úroveň pozornosti, navzdory závažným důsledkům na kvalitu života. Ženy jsou často v rozpacích hledat léčbu a postrádat znalosti o tom, jak řídit tyto obtěžující podmínky. Tyto bariéry vedou ke snížení hledání zdravotní péče u těchto poruch, což dále zhoršuje škodlivé důsledky pro kvalitu života. Podobně studijní tým nedávno zjistil v geograficky rozmanité populační studii, že nejistota bydlení, nespolehlivá doprava, nejistota bydlení, nemá dostatek peněz na splnění cílů a procento federální úrovně chudoby 300% nebo méně bylo spojeno s více LUTS a nižší vnímané zdraví močového měchýře.

Kromě toho existují rozdíly v přístupu k léčbě PFD a začlenění do výzkumu PFD pro rasově menritativní ženy. Jedním z důležitých rozdílů je nedostatek přístupu k nechirurgickým možnostem založeným na důkazech (např. Poradenství v oblasti stravy a hubnutí, modifikace chování, fyzikální terapie (PT) a kognitivní behaviorální terapie (CBT)), které by měly být pro většinu žen doporučeny, protože by měly být doporučeny, protože by měly být doporučeny, protože by měly být doporučeny, protože je doporučeno, protože by měly být doporučeny, protože je doporučeno, protože Tato ošetření může léčit více PFD a obnovit kvalitu života bez nutnosti invazivnějších přístupů. Tyto konzervativní intervence nejsou často nabízeny rasově menšinovaným ženám kvůli špatnému přístupu a pokrytí. Zlepšení nechirurgické léčby symptomů močového měchýře u rasově menšinovaných žen je zásadní, protože léčba je složitá a vícerozměrná; Léčba jednoho symptomu chirurgicky může někdy zhoršit další příznaky. Až 6% žen, které podstoupí operaci pro stresovou inkontinenci moči (SUI), podstoupí druhou operaci do 9 let. Ženy jsou také vystaveny zvýšenému riziku příznaků de novo moči (inkontinence moči a infekce močových cest) po chirurgických intervencích. Podobně příznaky močového měchýře vedou k emoční úzkost (tj. Úzkosti a depresi) a emocionální potíže mohou zase zhoršit UI/LUT. Aby se zabránilo tomuto cyklu kumulativních příznaků a úzkosti, musí být sníženy environmentální bariéry pro LUT a veřejně pojištěné ženy s nízkým sociálně-ekonomickým statusem by měly být schopny mít stejný přístup k chirurgickým zásahům jako soukromě pojištěné ženy.

Fyzikální terapie pánevního dna (PFPT) je dobře zavedená léčba první linie pro UI/LUT. Cochrane přehled z roku 2014, který zahrnoval 21 pokusů s 1281 inkontinentními ženami, porovnával svalové cvičení pánevního podlahy s podvodným nebo kontrolním ošetřením. Pacienti, kteří prováděli cvičení svalů pánevního dna, byli 17krát vyšší pravděpodobnost, že budou vyléčeni nebo zlepšeni. Standardní fyzikální terapie pánevního dna, která kombinuje rekvalifikaci chování a manuální svalovou terapii, přijímá 8-12 relací a vyžaduje pojistné krytí, copays, cestování, významné časové závazky a schopnost efektivně komunikovat s terapeutem. Ačkoli některé nemocnice zaměstnávají fyzioterapeuty pánevního dna, většina pracuje v rámci soukromých praktik a nepracuje s plátci Medicaid nebo Medicare. Pravděpodobně v důsledku těchto rozdílů předchozí studie zjistily, že rasově menritativní ženy předpokládají, že chirurgický zákrok je jedinou možností léčby pro PFD.

Tato studie je navržena tak, aby řešila disparitu v dostupných konzervativních/behaviorálních ošetřeních pro UI/LUT. Vyšetřovatelé vytvořili pacienta zaměřenou na kulturně přizpůsobené, 8týdenní modul pro rasově menritující ženy s LUTS/UI. Program podpory kombinuje několik konzervativních léčebných postupů založených na důkazech pro LUTS/UI včetně kognitivní behaviorální terapie, modifikace chování a cvičení pro domácí terapii. Program byl vyvinut odborníky z urogynekologie, psychologie a fyzikální terapie a poté modifikoval na základě zpětné vazby zaměřené na skupinu od rasově menritizovaných žen. Progresi prostřednictvím domácího programu je podporován výzkumnými pracovníky. Cílem této prospektivní intervenční studie je posoudit proveditelnost a přijatelnost podpůrného programu a jeho dopad na výsledky léčby zaměřené na pacienta.

Podpůrný sešit se řídí šablonou pro to, jak je fyzikální terapie pánevního dna dodávána v typickém osobním prostředí s kombinací vzdělávání, cvičení pro re-trénování močového měchýře, protahování pánevního dna a posilování jádra. Vzdělávací témata byla vybrána konsensem mezi klinickými odborníky jako nejčastější a nejdůležitější klinické přispěvatele k příznakům UI/LUTS a společných oblastech dezinformací pacienta.

Abychom pomohli při demonstraci cvičení fyzikální terapie, sešit obsahuje odkazy na QR označené na videa fyzioterapeuta provádějícího cvičení v ideální podobě. Videa zahrnují zvukovou instrukci, aby se zajistilo, že se pacienti mohou učit koncepty ve vizuální, sluchové nebo písemné podobě.

Vyšetřovatelé uznali omezenou dobu, kterou se pacienti musí zapojit do tohoto zásahu, a napodobovat časový závazek standardního pánevního dna PT, zaměřili se na program, aby program trval déle než 2 hodiny týdně. Tento časový závazek je rozdělen mezi časem věnovaný čtení kapitoly, čas strávený dokončením fyzikální terapie nebo kognitivní behaviorální terapeutické cvičení denně a čas strávený zapojením do fyzické aktivity výběru pacienta. Pacienti jsou poraženi, že cvičení je pro program důležité, protože zlepšuje základní sílu, mobilitu pánevního dna, motilitu střev a aktivaci chování při snižování úzkosti.

Část sešitu kognitivní behaviorální terapie (CBT) je upravena ze standardizovaného protokolu CBT a zahrnuje krátké zavedení a cvičení týkající se kognitivní flexibility, aktivace chování a sociální podpory.

Nedávné pokroky v umělé inteligenci, zejména ve vývoji velkých jazykových modelů (LLM), otevřely nové možnosti ve zdravotnictví. Cílem vyšetřovatelů je také prozkoumat použití přizpůsobeného zdravotního trenéra založeného na LLM na pomoc ženám, které se účastní programu podpory. Poskytováním podpory a vedení v reálném čase by mohl trenér AI pomoci překonat překážky v péči a udržovat pacienty zapojené do léčby. Tento přístup má potenciál zvýšit účinnost programů samosprávy pro poruchy pánevního dna, což umožňuje přístupnější péči a pomáhá více ženám dosáhnout lepších zdravotních výsledků.

Mezi hlavní cíle studie patří:

Cíl 1. Použití člověka zaměřeného na iterativní přístup s kvalitativními rozhovory k vytvoření a přizpůsobení samostanované intervence CBT (SM-CBT) spolu s samostatným programem pro modifikaci chování/PT (Home PT) pro ženy s UI/LUTS, které jsou, které jsou menšina, nízký příjem a veřejně pojištěni.

Cíl 2. cíl stanovit účinnost zásahu podpory na výsledky UI/LUTS, jakož i přijatelnost a dodržování pacienta.

Cíl 3. Vyhodnotit schopnost digitálního trenéra založeného na velkém jazyce být integrován do programu spravovaného pánevního podlahy.