Reducción de las disparidades en los síntomas de control urinario para mujeres minoritarias (SUPPORT)

Varios estudios recientes basados ​​en la población recientes informan que la prevalencia de la incontinencia urinaria molesta (UI) y los síntomas más bajos del tracto urinario (LUT) varían del 55-73%, y el riesgo de cirugía de la vida de una mujer para los trastornos del piso pélvico es del 20%. En otras palabras, una de cada cinco mujeres puede esperar someterse a una cirugía para la interfaz de usuario o prolapso a los 80 años, lo que subraya el impacto en la salud pública de estas afecciones. Para perspectiva, el riesgo de por vida de una mujer de cáncer de seno y pulmón es del 15% y 6%, respectivamente. Aunque el riesgo de por vida de UI/LUT es significativamente mayor que el del cáncer de mama o el cáncer de pulmón, la UI/LUT no ha recibido el mismo nivel de atención por parte del público o la comunidad de atención médica, a pesar de las graves consecuencias en la calidad de vida. Las mujeres a menudo se avergüenzan de buscar tratamiento y carecen de conocimiento sobre cómo manejar estas condiciones molestas. Estas barreras conducen a la búsqueda de atención médica reducida para estos trastornos, lo que exacerba aún más las consecuencias perjudiciales para la calidad de vida. Del mismo modo, el equipo de estudio encontró recientemente en un estudio geográficamente diverso y basado en la población que la inseguridad de la vivienda, el transporte poco confiable, la inseguridad de la vivienda, no tener suficiente dinero para llegar a fin de mes, y los niveles de pobreza federales del 300% o menos se asociaron con más LUTS y la salud más baja de la vejiga percibida.

Además, hay disparidades en el acceso al tratamiento para PFD y la inclusión en la investigación de PFD para mujeres racialmente minoritizadas. Una disparidad importante es la falta de acceso a opciones no quirúrgicas basadas en la evidencia (por ejemplo, asesoramiento de pérdida de peso y pérdida de peso, modificación conductual, fisioterapia (PT) y terapia cognitiva conductual (TCC)) que deben recomendarse a la mayoría de las mujeres porque Estos tratamientos pueden tratar múltiples PFD y restaurar la calidad de vida sin la necesidad de enfoques más invasivos. Estas intervenciones conservadoras a menudo no se ofrecen a mujeres racialmente minoritizadas debido al mal acceso y cobertura. Mejorar el tratamiento no quirúrgico de los síntomas de la vejiga en mujeres racialmente minoritizadas es crucial porque los tratamientos son complejos y multidimensionales; Tratar un síntoma quirúrgicamente a veces puede exacerbar otros síntomas. Hasta el 6% de las mujeres que se sienten en cirugía por incontinencia urinaria de estrés (SUI) se someterán a una segunda cirugía dentro de los 9 años. Las mujeres también tienen un mayor riesgo de síntomas urinarios de novo (incontinencia urinaria e infección del tracto urinario) después de las intervenciones quirúrgicas. Del mismo modo, los síntomas de la vejiga conducen a angustia emocional (es decir, ansiedad y depresión), y a su vez la angustia emocional puede exacerbar la interfaz de usuario/LUTS. Para prevenir este ciclo de síntomas acumulativos y angustia, las barreras ambientales para las LUT deben reducirse, y las mujeres de bajo estatus socioeconómico aseguradas públicamente deben poder tener el mismo acceso a intervenciones no quirúrgicas que las mujeres aseguradas en privado.

La fisioterapia del piso pélvico (PFPT) es un tratamiento de primera línea bien establecido para UI/LUTS. Una revisión Cochrane 2014 que incluyó 21 ensayos con 1281 mujeres incontinentes comparó los ejercicios musculares del piso pélvico con el tratamiento simulado o de control. Los pacientes que realizaron ejercicios de músculos del piso pélvico tenían 17 veces más probabilidades de ser curados o mejorados. La fisioterapia estándar en el piso pélvico, que combina reentrenamiento conductual y terapia muscular manual, toma 8-12 sesiones y requiere cobertura de seguro, copagos, viajes, compromiso de tiempo significativo y capacidad para comunicarse de manera efectiva con el terapeuta. Aunque algunos hospitales emplean fisioterapeutas del piso pélvico, la mayoría operan dentro de las prácticas privadas y no trabajan con los pagadores de Medicaid o Medicare. Probablemente como resultado de estas disparidades, los estudios previos han encontrado que las mujeres racialmente minoritizadas tienen más probabilidades de asumir que la cirugía es la única opción de tratamiento para las PFD.

Este estudio está diseñado para abordar la disparidad en los tratamientos conservadores/conductuales disponibles para UI/LUT. Los investigadores crearon un módulo doméstico centrado en el paciente, culturalmente adaptado, autodirigido, de 8 semanas, para mujeres racialmente minoritizadas con LUTS/UI. El programa de apoyo combina múltiples tratamientos conservadores basados ​​en evidencia para LUT/UI, incluida la terapia cognitiva conductual, modificaciones conductuales y ejercicio de fisioterapia en el hogar. El programa fue desarrollado por expertos de uroginecología, psicología y fisioterapia luego modificado en función de la retroalimentación de los grupos focales de mujeres racialmente minoritizadas. La progresión a través del programa en el hogar está respaldada por el personal de investigación. El objetivo de este estudio prospectivo de intervención es evaluar la viabilidad y aceptabilidad del programa de apoyo, y su impacto en los resultados del tratamiento centrados en el paciente.

El libro de trabajo de soporte sigue una plantilla sobre cómo la fisioterapia del piso pélvico se entrega en el entorno típico en persona con una combinación de educación, ejercicios de re-entrenamiento de la vejiga, estiramiento del piso pélvico y fortalecimiento del núcleo. Los temas educativos fueron elegidos por consenso entre los expertos clínicos como los contribuyentes clínicos más comunes e importantes para los síntomas de UI/LUTS y áreas comunes de información errónea del paciente.

Para ayudar en la demostración de ejercicios de fisioterapia, el libro de trabajo incluye enlaces codificados por QR a videos de un fisioterapeuta que realiza los ejercicios en una forma ideal. Los videos incluyen instrucción de audio para garantizar que los pacientes puedan aprender los conceptos en forma visual, auditiva o escrita.

Reconociendo el tiempo limitado en que los pacientes tienen que comprometerse con esta intervención e imitar el compromiso de tiempo del piso pélvico estándar PT, los investigadores destinados a que el programa no tome más de 2 horas por semana de tiempo. Este compromiso de tiempo se divide entre el tiempo dedicado a leer el capítulo, el tiempo dedicado a completar la fisioterapia o los ejercicios de terapia conductual cognitiva a diario, y el tiempo dedicado a participar en una actividad física de la elección del paciente. A los pacientes se les aconseja que el ejercicio sea importante para el programa, ya que mejora la fuerza central, la movilidad del piso pélvico, la motilidad intestinal y la activación del comportamiento al tiempo que reduce la ansiedad.

La porción de terapia cognitiva conductual (TCC) del libro de trabajo está adaptada del protocolo de TCC estandarizado e incluye breves introducciones y ejercicios relacionados con la flexibilidad cognitiva, la activación del comportamiento y el apoyo social.

Los avances recientes en la inteligencia artificial, particularmente en el desarrollo de modelos de idiomas grandes (LLM), han abierto nuevas posibilidades en la atención médica. Los investigadores también tienen como objetivo explorar el uso de un entrenador de salud personalizado con sede en LLM para ayudar a las mujeres a participar en el programa de apoyo. Al proporcionar apoyo y orientación en tiempo real, el entrenador de salud de la IA podría ayudar a superar las barreras para la atención y mantener a los pacientes involucrados en el tratamiento. Este enfoque tiene el potencial de mejorar la efectividad de los programas de autogestión para los trastornos del piso pélvico, hacer que la atención sea más accesible y ayudar a más mujeres a lograr mejores resultados de salud.

Los objetivos principales del estudio incluyen:

Objetivo 1. Usar un enfoque iterativo centrado en el ser humano con entrevistas cualitativas para crear y adaptar una intervención de TCB autogestionada (SM-CBT) junto con un programa de modificación de comportamiento autodirigido/PT (PT en el hogar) para mujeres con UI/LUTS que son minoría, bajos ingresos y asegurados públicamente.

Objetivo 2. Determinar la eficacia de la intervención de soporte en los resultados de UI/LUTS, así como la aceptabilidad y la adherencia del paciente.

Objetivo 3. Evaluar una gran capacidad de entrenador digital basado en el modelo de idioma para integrarse en un programa de piso pélvico autodestimentado.