Zmniejszenie różnic w objawach kontroli moczu u kobiet mniejszościowych (SUPPORT)

Kilka ostatnich dużych, populacyjnych badań donosi, że częstość uciążliwego nietrzymania moczu (UI) i niższych objawów dróg moczowych (LUTS) wynosi od 55–73%, a ryzyko operacji przez całe życie kobiety wynosi 20%. Innymi słowy, jedna na pięć kobiet może spodziewać się operacji interfejsu użytkownika lub wypadania w wieku 80 lat, podkreślając wpływ tych stanów na zdrowie publiczne. Z perspektywy czasu ryzyko raka piersi i płuc kobiety wynosi odpowiednio 15% i 6%. Chociaż ryzyko interfejsu użytkownika/LUTS jest znacznie wyższe niż ryzyko raka piersi lub raka płuc, UI/LUTS nie otrzymał takiego samego poziomu uwagi przez społeczeństwo lub społeczność opieki zdrowotnej, pomimo poważnych konsekwencji dla jakości życia. Kobiety często zawstydzają się poszukiwaniem leczenia i brakuje wiedzy na temat zarządzania tymi uciążliwymi warunkami. Bariery te prowadzą do zmniejszenia poszukiwania opieki zdrowotnej dla tych zaburzeń, co dodatkowo pogarsza szkodliwe konsekwencje dla jakości życia. Podobnie zespół badawczy niedawno stwierdził w zróżnicowanym geograficznie, opartym na populacji badaniu, że niepewność mieszkaniowa, niewiarygodny transport, niepewność mieszkaniowa, brak wystarczającej ilości pieniędzy na spełnienie końca, a procent federalnych poziomów ubóstwa 300% lub mniej był związany z większą liczbą lutów i niższe postrzegane zdrowie pęcherza.

Ponadto istnieją różnice w dostępie do leczenia PFD i włączenia do badań PFD dla kobiet z mniejszymi rasowo. Jedną ważną rozbieżnością jest brak dostępu do opcji niechirurgicznych opartych na dowodach (np. Doradztwo diety i odchudzania, modyfikacja behawioralna, fizykoterapia (PT) i terapia behawioralna poznawcza (CBT)), które należy zalecić większości kobiet, ponieważ większość kobiet należy zalecić większość kobietom Te zabiegi mogą leczyć wiele PFD i przywrócić jakość życia bez potrzeby bardziej inwazyjnych podejść. Te konserwatywne interwencje często nie są oferowane kobietom z mniejszymi rasowo z powodu złego dostępu i zasięgu. Poprawa niechirurgicznego leczenia objawów pęcherza u kobiet z mniejszymi rasowo ma kluczowe znaczenie, ponieważ leczenie są złożone i wielowymiarowe; Leczenie jednego objawu chirurgicznie może czasem zaostrzyć inne objawy. Do 6% kobiet, które mają operację na stresu nietrzymania moczu (SUI) przejdzie drugą operację w ciągu 9 lat. Kobiety są również narażone na zwiększone ryzyko objawów moczowych de novo (nietrzymanie moczu i zakażenie dróg moczowych) po interwencjach chirurgicznych. Podobnie objawy pęcherza prowadzą do stresu emocjonalnego (tj. Lęku i depresji), a z kolei cierpienie emocjonalne mogą zaostrzyć interfejs użytkownika/lut. Aby zapobiec tym cyklu skumulowanych objawów i cierpienia, bariery środowiskowe dla LUTS muszą zostać zmniejszone, a kobiety ubezpieczone publicznie o niskim statusie społeczno-ekonomicznym powinny mieć taki sam dostęp do interwencji niechirurgicznych jak kobiety ubezpieczone prywatnie.

Fizjoterapia podłogowa miednicy (PFPT) to dobrze ugruntowane leczenie pierwszej linii dla UI/LUTS. Przegląd Cochrane z 2014 r., Który obejmował 21 badań z 1281 kobietami nietrzymającymi przeszkody, porównał ćwiczenia mięśni dna dna miednicy z leczeniem pozorowanym lub kontrolnym. Pacjenci, którzy wykonywali ćwiczenia mięśni dna miednicy, byli 17 razy bardziej narażeni na wyleczenie lub poprawę. Standardowa fizjoterapia podłogowa miednicy, która łączy behawioralne przekwalifikowanie i ręczne terapię mięśni, przyjmuje 8-12 sesji i wymaga ochrony ubezpieczeniowej, copays, podróży, znacznego zaangażowania czasowego i zdolności do skutecznego komunikowania się z terapeutą. Chociaż niektóre szpitale zatrudniają fizjoterapeutów dna miednicy, większość działa w ramach prywatnych praktyk i nie pracuje z płatnikami Medicaid lub Medicare. Prawdopodobnie w wyniku tych różnic wcześniejsze badania wykazały, że kobiety z mniejszymi rasowo częściej zakładają, że operacja jest jedyną opcją leczenia PFD.

Badanie to ma na celu rozwiązanie rozbieżności w dostępnych konserwatywnych/behawioralnych zabiegach interfejsu użytkownika/lutów. Śledczy stworzyli skoncentrowane na pacjencie, dostosowane kulturowo, samozwańcze, 8-tygodniowe moduł domowy dla kobiet z mniejszymi rasowo z LUTS/UI. Program wsparcia łączy wiele konserwatywnych metod leczenia LUTS/UI, w tym terapię behawioralną poznawczą, modyfikacje behawioralne i ćwiczenia fizykoterapii domowej. Program został opracowany przez ekspertów z Urogynecology, Psychology i Physical Therapy, a następnie zmodyfikowane na podstawie informacji zwrotnych grup fokusowych od kobiet z mniejszymi rasowo. Postęp w programie domowym jest wspierany przez pracowników badawczych. Celem tego prospektywnego badania interwencyjnego jest ocena wykonalności i akceptowalności programu wsparcia oraz jego wpływu na wyniki leczenia skoncentrowanego na pacjencie.

Wsporobhbook wsparcia śledzi szablon, w jaki sposób fizykoterapia dna miednicy jest dostarczana w typowym osobistym otoczeniu z kombinacją edukacji, ćwiczeń do ponownego treningu pęcherza, rozciągania dna miednicy i wzmocnienia rdzenia. Tematy edukacyjne zostały wybrane przez konsensus wśród ekspertów klinicznych jako najczęstszych i ważnych klinicznych czynników przyczyniających się do objawów UI/LUTS i wspólnych obszarów dezinformacji pacjenta.

Aby pomóc w demonstracji ćwiczeń fizykoterapii, skoroszyt zawiera linki z kodem QR z filmami fizjoterapeuty wykonującego ćwiczenia w idealnej formie. Filmy zawierają instrukcje audio, aby zapewnić, że pacjenci mogą nauczyć się koncepcji w formie wizualnej, słuchowej lub pisemnej.

Uznając ograniczony czas, w którym pacjenci muszą angażować się w tę interwencję i naśladując czas na standardowe PT podłogi miednicy, śledczy zamierzali, aby program trwał nie więcej niż 2 godziny tygodniowo. To zaangażowanie czasowe jest podzielone między czasem poświęconym do czytania rozdziału, czas spędzony na wykonywaniu fizykoterapii lub ćwiczeniach poznawczych behawioralnych na co dzień, a czasem spędzonym na angażowaniu fizycznej aktywności wybranego przez pacjenta. Pacjentom doradza się, że ćwiczenia są ważne dla programu, ponieważ poprawia siłę rdzenia, mobilność podłogi miednicy, ruchliwość jelit i aktywację behawioralną przy jednoczesnym zmniejszeniu lęku.

Część terapii behawioralnej poznawczej (CBT) skoroszytu jest dostosowana ze standaryzowanego protokołu CBT i obejmuje krótkie wprowadzenie i ćwiczenia dotyczące elastyczności poznawczej, aktywacji behawioralnej i wsparcia społecznego.

Ostatnie postępy w sztucznej inteligencji, szczególnie w rozwoju dużych modeli językowych (LLM), otworzyły nowe możliwości opieki zdrowotnej. Śledczy starają się również zbadać wykorzystanie niestandardowego trenera zdrowia z siedzibą w LLM, aby pomóc kobietom uczestniczącym w programie wsparcia. Zapewniając wsparcie i wskazówki w czasie rzeczywistym, trener zdrowia AI może pomóc w pokonywaniu barier w opiece i utrzymać pacjentów w leczeniu. Takie podejście może zwiększyć skuteczność programów samozarządzania zaburzeniami dna miednicy, dzięki czemu opieka jest bardziej dostępna i pomagając większej liczbie kobiet w osiągnięciu lepszych wyników zdrowotnych.

Główne cele badania obejmują:

Cel 1. Aby użyć ludzkiego, iteracyjnego podejścia z wywiadami jakościowymi w celu stworzenia i dostosowania samodzielnej interwencji CBT (SM-CBT) wraz z programem modyfikacji behawioralnej/PT (Home PT) dla kobiet z UI/LUTS, które są Mniejszość, niskie dochody i publicznie ubezpieczone.

AIM 2. Aby określić skuteczność interwencji wsparcia w wynikach interfejsu użytkownika/LUTS, a także akceptowalność pacjentów i przyleganie.

AIM 3. Ocena zdolność trenera cyfrowego opartego na dużym modelu językowym do zintegrowania z samowystarczalnym programem dna miednicy.