Сокращение различий в симптомах контроля мочеиспускания для женщин из числа меньшинств (SUPPORT)

Несколько недавних крупных популяционных исследований сообщают, что распространенность недержания мочи (UI) и более низких симптомов мочевыводящих путей (LUTS) варьируется от 55-73%, а риск пожизненного вмешательства женщины составляет расстройства тазового дна составляет 20%. Другими словами, каждая пятая женщина может рассчитывать на операцию по поводу пользовательского интерфейса или пролапса к 80 годам, подчеркивая влияние этих состояний в области общественного здравоохранения. С точки зрения, риск жизни женщины пожизненного рака молочной железы и легких составляет 15% и 6% соответственно. Несмотря на то, что риск пожизненного интерфейса пользовательского интерфейса/LUT значительно выше, чем у рака молочной железы или рака легких, пользовательский интерфейс/LUT не получал такого же уровня внимания со стороны общественности или сообщества здравоохранения, несмотря на серьезные последствия для качества жизни. Женщины часто смущены, чтобы искать лечения и не имеют знаний о том, как управлять этими надоедливыми состояниями. Эти барьеры приводят к снижению поиска здравоохранения для этих расстройств, что еще больше усугубляет вредные последствия для качества жизни. Аналогичным образом, исследовательская группа недавно обнаружила в географически разнообразном, популяционном исследовании, что отсутствие безопасности жилья, ненадежную транспортировку, отсутствие безопасности жилья, отсутствие достаточно денег, чтобы свести концы с концами, а процент федеральных уровней бедности в 300% или менее был связан с большим количеством LUTS и более низкое воспринимаемое здоровье мочевого пузыря.

Кроме того, существуют различия в доступе к лечению PFD и включению в исследования PFD для расово -незначительных женщин. Одним из важных неравенств является отсутствие доступа к основанным на фактических данных нехирургических вариантов (например, консультирование диеты и потери веса, поведенческая модификация, физическую терапию (PT) и когнитивную поведенческую терапию (CBT)), которые следует рекомендовать большинству женщин, потому что у большинства женщин, потому что он, потому что из-за женщин, потому что он, потому что из-за женщин, потому что из-за того, что Эти процедуры могут лечить несколько PFD и восстановить качество жизни без необходимости более инвазивных подходов. Эти консервативные вмешательства часто не предлагаются женщинам из расовой линии из -за плохого доступа и охвата. Улучшение нехирургического лечения симптомов мочевого пузыря у расово незначительных женщин имеет решающее значение, поскольку лечение является сложным и многомерным; Лечение одного симптома хирургически иногда может усугубить другие симптомы. До 6% женщин, перенесших операцию на стресс-недержание мочи (SUI), пройдут вторую операцию в течение 9 лет. Женщины также подвергаются повышенному риску симптомов мочи DE novo (недержание мочи и инфекция мочевыводящих путей) после хирургических вмешательств. Аналогичным образом, симптомы мочевого пузыря приводят к эмоциональному расстройству (то есть тревоге и депрессии), и, в свою очередь, эмоциональное расстройство может усугубить пользовательский интерфейс/латы. Чтобы предотвратить этот цикл совокупных симптомов и дистресс, экологические барьеры для LUT должны быть уменьшены, а публичные застрахованные женщины с низким социально-экономическим статусом должны иметь такой же доступ к нехирургическим вмешательствам, что и женщины с частным страхованием.

Физическая терапия тазового дна (PFPT)-это хорошо известное первое лечение для пользовательского интерфейса/LUT. Кокрановский обзор в 2014 году, в котором включали 21 испытание с 1281 недержидтином, сравнивали мышечные упражнения с тазовым полом с фиктивным или контрольным лечением. Пациенты, которые выполняли упражнения на мышцах тазового дна, были в 17 раз чаще вылечить или улучшать. Стандартная физиотерапия тазового дна, которая сочетает в себе поведенческую переподготовку и ручную мышечную терапию, занимает 8-12 сеансов и требует страхового покрытия, доплат, путешествий, значительных временных обязательств и способности эффективно общаться с терапевтом. Хотя в некоторых больницах используются физиотерапевты пола тазового дна, большинство работают в частной практике и не работают с Medicaid или Medicare Payers. Скорее всего, в результате этих различий в предыдущих исследованиях показали, что расово незначительные женщины с большей вероятностью предполагают, что операция является единственным вариантом лечения для PFD.

Это исследование предназначено для устранения неравенства в доступных консервативных/поведенческих методах лечения для пользовательского интерфейса/LUT. Исследователи создали ориентированный на пациента, культурно адаптированное, самостоятельное 8-недельное, домашнее модуль для женщин с расово незначительными женщинами с LUTS/UI. Программа поддержки сочетает в себе множество консервативных методов лечения, основанных на фактических данных, для LUTS/UI, включая когнитивно-поведенческую терапию, поведенческие модификации и физическую терапию на дому. Программа была разработана экспертами из урогинекологии, психологии и физиотерапии, а затем модифицирована на основе обратной связи в фокус -группах от незначительных женщин. Прогресс через домашнюю программу поддерживается исследовательским персоналом. Целью этого проспективного интервенционного исследования является оценка осуществимости и приемлемости программы поддержки и ее влияния на результаты лечения, ориентированные на пациента.

В рабочей книге поддержки следует шаблон того, как физическая терапия тазового дна проводится в типичной личной обстановке с комбинацией образования, упражнений по повторному обучению мочевого пузыря, растяжением тазового пола и укреплением ядра. Образовательные темы были выбраны консенсусом среди клинических экспертов как наиболее распространенные и важные клинические участники симптомов пользовательского интерфейса/LUTS и общих мест дезинформации пациентов.

Чтобы помочь в демонстрации физиотерапевтических упражнений, рабочая книга включает в себя QR-кодированные ссылки на видео с физическим терапевтом, выполняющим упражнения в идеальной форме. Видео включают в себя аудио инструкцию, чтобы убедиться, что пациенты могут выучить концепции в визуальной, слуховой или письменной форме.

Признавая ограниченное время, в которое пациенты должны взаимодействовать с этим вмешательством и имитировать временем приверженность стандартного тазового пола PT, следователи стремились, чтобы программа занимало не более 2 часов в неделю. На этот раз обязательство разбивается между временем, посвященным чтению главы, времени, потраченным на завершение физиотерапии или когнитивно -поведенческой терапии ежедневно, и время, потраченное на физическую активность по выбору пациента. Пациентам консультируется, что физические упражнения важны для программы, так как она улучшает силу основного таза, подвижность тазового пола, подвижность кишечника и поведенческую активацию, одновременно снижая беспокойство.

Часть когнитивной поведенческой терапии (CBT) рабочей книги адаптирована из стандартизированного протокола CBT и включает в себя короткие введения и упражнения, относящиеся к когнитивной гибкости, поведенческой активации и социальной поддержки.

Последние достижения в области искусственного интеллекта, особенно в разработке моделей крупных языков (LLMS), открыли новые возможности в области здравоохранения. Следователи также стремятся изучить использование индивидуального тренера по здравоохранению на основе LLM, чтобы помочь женщинам, участвующим в программе поддержки. Обеспечивая поддержку и руководство в режиме реального времени, тренер по здоровью искусственного интеллекта может помочь преодолеть барьеры для ухода и поддерживать лечение пациентов. Этот подход имеет потенциал для повышения эффективности программ самоуправления для расстройств тазового дна, делая более доступную помощь и помогает большему количеству женщин достичь лучших результатов в отношении здоровья.

Основные цели исследования включают:

Цель 1. Использовать итеративный подход, ориентированный на человека, с качественными интервью для создания и адаптации самоуправленного вмешательства CBT (SM-CBT) вместе с самостоятельной поведенческой модификацией/PT (Home PT) программой для женщин с пользовательским интерфейсом/LUTS, которые являются меньшинство, низкий доход и публично застрахованный.

Цель 2. Чтобы определить эффективность опорного вмешательства на результаты пользовательского интерфейса/LUTS, а также приемлемость и приверженность пациента.

Цель 3. Оценить способность цифрового тренера на основе крупной языковой модели быть интегрированной в программу самого управляемого тазового пола.