Reduzierung der Unterschiede in den Harnkontrollsymptomen bei Frauen in Minderheiten (SUPPORT)

In mehreren kürzlich von bevölkerungsbevölkerungsbasierten Studien berichteten, dass die Prävalenz der störenden Harninkontinenz (UI) und der unteren Harnwege (LUTS) von 55 bis 73%und das Lebenszeitrisiko einer Frau einer Operation bei Beckenbodenstörungen von 55 bis 73%liegt. Mit anderen Worten, jeder fünfte Frauen kann mit 80 Jahren eine Operation wegen Benutzeroberfläche oder Prolaps unterziehen, was die Auswirkungen der öffentlichen Gesundheit dieser Erkrankungen unterstreicht. Für die Perspektive beträgt das lebenslange Risiko einer Frau für Brust- und Lungenkrebs 15% bzw. 6%. Obwohl das lebenslange Risiko von UI/LUTs signifikant höher ist als das von Brustkrebs oder Lungenkrebs, haben UI/LUTs trotz der schwerwiegenden Konsequenzen für die Lebensqualität nicht die gleiche Aufmerksamkeit von der Öffentlichkeit oder der Gesundheitsgemeinschaft erhalten. Frauen sind oft peinlich, um Behandlung zu suchen und es zu wissen, wie man diese störenden Erkrankungen behandelt. Diese Hindernisse führen zu einer verringerten Gesundheitsversorgung für diese Störungen, was die nachteiligen Folgen für die Lebensqualität weiter verschlimmert. In ähnlicher Weise hat das Studienteam kürzlich in einer geografisch vielfältigen, bevölkerungsbezogenen Studie festgestellt, dass Wohnungsunsicherheit, unzuverlässiger Transport, Wohnungsunsicherheit, nicht genügend Geld, um über die Runden zu kommen, und prozentuale Armutsniveaus von 300% oder weniger mit mehr LUTS verbunden waren und niedrigere wahrgenommene Blasengesundheit.

Darüber hinaus gibt es Unterschiede beim Zugang zur Behandlung von PFDs und Inklusion in die PFD -Forschung für rassistisch minderjährige Frauen. Eine wichtige Ungleichheit ist der mangelnde Zugang zu evidenzbasierten nicht-chirurgischen Optionen (z. B. Ernährungs- und Gewichtsverlustberatung, Verhaltensänderung, Physiotherapie (PT) und kognitive Verhaltenstherapie (CBT)), die den meisten Frauen empfohlen werden sollte Diese Behandlungen können mehrere PFDs behandeln und die Lebensqualität wiederherstellen, ohne dass invasivere Ansätze erforderlich sind. Diese konservativen Interventionen werden aufgrund eines schlechten Zugangs und der Abdeckung häufig nicht für rassistisch minderjährige Frauen angeboten. Die Verbesserung der nicht-chirurgischen Behandlung von Blasensymptomen bei rassistisch minderjährigen Frauen ist entscheidend, da die Behandlungen komplex und mehrdimensional sind. Die chirurgische Behandlung eines Symptoms kann manchmal andere Symptome verschlimmern. Bis zu 6% der Frauen, die sich wegen Stress-Urinkontinenz (SUI) operieren, werden innerhalb von 9 Jahren eine zweite Operation unterzogen. Frauen haben auch ein erhöhtes Risiko für De -novo -Harnsymptome (Harninkontinenz und Infektion im Harnweg) nach chirurgischen Eingriffen. Ebenso führen Blasensymptome zu emotionaler Belastung (d. H. Angst und Depression), und wiederum kann emotionale Belastungen die UI/LUTS verschlimmern. Um diesen Zyklus kumulativer Symptome und Belastungen zu verhindern, müssen die Umweltgrenzen für LUTs verringert werden, und öffentlich versicherte Frauen mit niedrigem sozioökonomischem Status sollten in der Lage sein, den gleichen Zugang zu nicht-chirurgischen Eingriffen wie privat versicherte Frauen zu haben.

Pelvic Floor Physical Therapy (PFPT) ist eine gut etablierte Erstleitungsbehandlung für UI/LUTS. Eine Cochrane -Überprüfung von 2014, die 21 Studien mit 1281 inkontinenten Frauen umfasste, verglichen die Übungen des Beckenbodenmuskels mit Schein oder Kontrollbehandlung. Patienten, die Übungen mit Beckenbodenmuskeln durchführten, wurden 17 -mal häufiger geheilt oder verbessert. Die Standard-Physiotherapie des Beckenbodens, die Verhaltensumschullinge und manuelle Muskeltherapie kombiniert, 8-12 Sitzungen benötigt und Versicherungsschutz, Copays, Reisen, erhebliches zeitliches Engagement und Fähigkeit zur effektiven Kommunikation mit dem Therapeuten erfordert. Obwohl einige Krankenhäuser Physiotherapeuten des Beckenbodens einsetzen, arbeiten die meisten innerhalb von Privatpraktiken und arbeiten nicht mit Medicaid- oder Medicare -Zahler zusammen. Wahrscheinlich haben frühere Studien aufgrund dieser Unterschiede ergeben, dass rassistisch minderjährige Frauen eher davon ausgehen, dass eine Operation die einzige Behandlungsoption für PFDs ist.

Diese Studie soll die Unterschiede in verfügbaren konservativen/verhaltensbezogenen Behandlungen für UI/LUTs berücksichtigen. Die Ermittler schufen ein patientenorientiertes, kulturell adaptiertes, selbstverwaltetes, 8-wöchiges, hausbasiertes Modul für rassistisch minderjährige Frauen mit LUTS/UI. Das Support-Programm kombiniert mehrere evidenzbasierte konservative Behandlungen für LUTS/UI, einschließlich kognitiver Verhaltenstherapie, Verhaltensmodifikationen und Übungen zur Physiotherapie zu Hause. Das Programm wurde von Experten aus Urogynäkologie, Psychologie und Physiotherapie entwickelt und dann auf der Grundlage des Fokusgruppen -Feedbacks von rassistisch minderjährigen Frauen verändert. Der Fortschritt durch das Heimprogramm wird von Forschungsmitarbeitern unterstützt. Ziel dieser prospektiven interventionellen Studie ist es, die Durchführbarkeit und Akzeptanz des Support -Programms und seine Auswirkungen auf die Patienten mit Patienten mit zentrierter Behandlung zu bewerten.

Das Support Workbook folgt einer Vorlage, wie die Physiotherapie des Beckenbodens in der typischen persönlichen Umgebung mit einer Kombination aus Bildung, Wiederausbauübungen, Dehnung des Beckenbodens und der Kernverstärkung geliefert wird. Die Bildungsthemen wurden durch den Konsens unter den klinischen Experten als die häufigsten und wichtigsten klinischen Mitwirkenden zu UI/LUTS -Symptomen und häufigsten Bereichen der Fehlinformation von Patienten ausgewählt.

Um die Demonstration von Übungen zur Physiotherapie zu unterstützen, enthält das Arbeitsbuch qR-codierte Links zu Videos eines Physiotherapeuten, der die Übungen in idealer Form durchführt. Die Videos enthalten Audiounterricht, um sicherzustellen, dass Patienten die Konzepte entweder in visueller, auditorischer oder schriftlicher Form lernen können.

In Anbetracht der begrenzten Zeit, in der die Patienten mit dieser Intervention teilnehmen und das zeitliche Engagement der Standardpelvic Floor PT nachahmen, zielten die Ermittler darauf ab, das Programm nicht länger als 2 Stunden pro Woche zu dauern. Dieses Mal wird das Engagement zwischen der Zeit aufgeteilt, die dem Lesen des Kapitels gewidmet ist, die Zeit, die die Physiotherapie oder die kognitive Verhaltenstherapieübungen täglich abgeschlossen hat, und die Zeit, die sich für eine körperliche Aktivität des Patienten ausgewählt hat. Patienten werden darauf hingewiesen, dass Bewegung für das Programm wichtig ist, da es die Kernkraft, die Mobilität des Beckenbodens, die Darmmotilität und die Verhaltensaktivierung verbessert und gleichzeitig die Angst verringert.

Der Anteil der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) des Arbeitsbuchs ist aus dem standardisierten CBT -Protokoll angepasst und umfasst kurze Einführungen und Übungen in Bezug auf kognitive Flexibilität, Verhaltensaktivierung und soziale Unterstützung.

Jüngste Fortschritte in der künstlichen Intelligenz, insbesondere in der Entwicklung von Großsprachmodellen (LLMs), haben neue Möglichkeiten im Gesundheitswesen eröffnet. Die Ermittler wollen auch die Verwendung eines individuellen LLM-basierten Gesundheitscoachs untersuchen, um Frauen zu unterstützen, die am Support-Programm teilnehmen. Durch die Bereitstellung von Unterstützung und Anleitung in Echtzeit könnte der KI-Gesundheitscoach dazu beitragen, Hindernisse für die Versorgung zu überwinden und Patienten in die Behandlung zu halten. Dieser Ansatz hat das Potenzial, die Wirksamkeit von Selbstmanagementprogrammen für Becken-Bodenerkrankungen zu verbessern, die Versorgung zugänglicher zu machen und mehr Frauen zu helfen, bessere gesundheitliche Ergebnisse zu erzielen.

Die Hauptziele der Studie umfassen:

Ziel 1. Um einen menschenzentrierten, iterativen Ansatz mit qualitativen Interviews zu verwenden, um eine selbst verwaltete CBT-Intervention (SM-CBT) zusammen mit einem selbstgesteuerten Programm für Verhaltensänderungen/PT (Home PT) für Frauen mit UI/LUTs zu erstellen und anzupassen Minderheit, niedriges Einkommen und öffentlich versichert.

AIM 2. Um die Wirksamkeit der Unterstützungsintervention bei UI/LUTS -Ergebnissen sowie die Akzeptanz und Einhaltung von Patienten zu bestimmen.

AIM 3. Um die Fähigkeit eines großartigen modellbasierten digitalen Coachs zu bewerten, in ein selbst verwaltetes Beckenbodenprogramm integriert zu werden.