Reduzindo as disparidades nos sintomas de controle urinário para mulheres minoritárias (SUPPORT)

Vários estudos recentes e grandes e populacionais relatam que a prevalência de incontinência urinária incômoda (UI) e sintomas do trato urinário inferior (LUTS) variam de 55-73%, e o risco de cirurgia de uma mulher para distúrbios do assoalho pélvico é de 20%. Em outras palavras, uma em cada cinco mulheres pode esperar uma cirurgia para interface do usuário ou prolapso aos 80 anos, ressaltando o impacto da saúde pública dessas condições. Para perspectiva, o risco de vitalícia de uma mulher de câncer de mama e pulmão é de 15% e 6%, respectivamente. Embora o risco ao longo da vida de UI/LUTS seja significativamente maior que o do câncer de mama ou do câncer de pulmão, a IU/LUTS não recebeu o mesmo nível de atenção do público ou da comunidade de saúde, apesar das graves conseqüências na qualidade de vida. As mulheres geralmente têm vergonha de procurar tratamento e não têm conhecimento sobre como gerenciar essas condições incômodas. Essas barreiras levam a uma redução da assistência médica para esses distúrbios, o que exacerba ainda mais as consequências prejudiciais da qualidade de vida. Da mesma forma, a equipe de estudo encontrou recentemente em um estudo geograficamente diverso e de base populacional que a insegurança habitacional, o transporte não confiável, a insegurança habitacional, a não ter dinheiro suficiente para sobreviver e porcentagem de níveis federais de pobreza de 300% ou menos foram associados a mais LUTs e menor saúde da bexiga percebida.

Além disso, existem disparidades no acesso ao tratamento para PFDs e inclusão na pesquisa de PFD para mulheres racializadas. Uma disparidade importante é a falta de acesso a opções não cirúrgicas baseadas em evidências (por exemplo, aconselhamento por dieta e perda de peso, modificação comportamental, fisioterapia (PT) e terapia comportamental cognitiva (TCC)) que devem ser recomendadas para a maioria das mulheres porque porque Esses tratamentos podem tratar vários PFDs e restaurar a qualidade de vida sem a necessidade de abordagens mais invasivas. Essas intervenções conservadoras geralmente não são oferecidas a mulheres racialmente minoritalizadas devido ao fraco acesso e cobertura. Melhorar o tratamento não cirúrgico dos sintomas da bexiga em mulheres racializadas é crucial porque os tratamentos são complexos e multidimensionais; Tratar um sintoma cirurgicamente pode exacerbar outros sintomas. Até 6% das mulheres que fazem cirurgia para a incontinência urinária de estresse (SUI) passarão por uma segunda cirurgia dentro de 9 anos. As mulheres também correm um risco aumentado de sintomas urinários de novo (incontinência urinária e infecção do trato urinário) após intervenções cirúrgicas. Da mesma forma, os sintomas da bexiga levam ao sofrimento emocional (isto é, ansiedade e depressão) e, por sua vez, o sofrimento emocional pode exacerbar a UI/LUTS. Para evitar esse ciclo de sintomas cumulativos e angústia, as barreiras ambientais às LUTs devem ser reduzidas, e mulheres com seguro público de baixo status socioeconômico devem ter o mesmo acesso a intervenções não cirúrgicas que mulheres privadas seguradas.

A fisioterapia do piso pélvico (PFPT) é um tratamento de primeira linha bem estabelecido para interface do usuário/LUTS. Uma revisão da Cochrane de 2014, que incluiu 21 ensaios com 1281 mulheres incontinentes, comparou exercícios musculares do assoalho pélvico para faram ou controlar o tratamento. Os pacientes que realizaram exercícios dos músculos do assoalho pélvico tiveram 17 vezes mais chances de serem curados ou melhorados. A fisioterapia padrão do assoalho pélvico, que combina reciclagem comportamental e terapia muscular manual, leva de 8 a 12 sessões e requer cobertura de seguro, copays, viagens, compromisso de tempo significativo e capacidade de se comunicar efetivamente com o terapeuta. Embora alguns hospitais empregem fisioterapeutas do assoalho pélvico, a maioria opera em práticas privadas e não trabalha com pagadores do Medicaid ou Medicare. Provavelmente, como resultado dessas disparidades, estudos anteriores descobriram que as mulheres racializadas têm maior probabilidade de assumir que a cirurgia é a única opção de tratamento para PFDs.

Este estudo foi desenvolvido para abordar a disparidade nos tratamentos conservadores/comportamentais disponíveis para a interface do usuário/LUTs. Os investigadores criaram um módulo doméstico centrado no paciente, adaptado culturalmente, auto-dirigido, de 8 semanas e baseado em casas para mulheres racializadas com LUTS/UI. O programa de suporte combina vários tratamentos conservadores baseados em evidências para LUTS/UI, incluindo terapia cognitivo-comportamental, modificações comportamentais e exercícios de fisioterapia doméstica. O programa foi desenvolvido por especialistas de uroginecologia, psicologia e fisioterapia, então modificados com base no feedback dos grupos focais de mulheres racialmente minorizadas. A progressão através do programa em casa é apoiada pela equipe de pesquisa. O objetivo deste estudo intervencionista prospectivo é avaliar a viabilidade e a aceitabilidade do programa de apoio e seu impacto nos resultados do tratamento centrados no paciente.

A pasta de trabalho de suporte segue um modelo de como a fisioterapia do assoalho pélvico é entregue no ambiente pessoal típico com uma combinação de educação, exercícios de re-treinamento da bexiga, alongamento do piso pélvico e fortalecimento do núcleo. Os tópicos educacionais foram escolhidos por consenso entre os especialistas clínicos como os contribuintes clínicos mais comuns e importantes para os sintomas da interface do usuário/LUTs e áreas comuns de desinformação do paciente.

Para ajudar na demonstração de exercícios de fisioterapia, a pasta de trabalho inclui links codificados por QR para vídeos de um fisioterapeuta que realiza os exercícios de uma forma ideal. Os vídeos incluem instruções de áudio para garantir que os pacientes possam aprender os conceitos em forma visual, auditiva ou escrita.

Reconhecendo o tempo limitado que os pacientes precisam se envolver com essa intervenção e imitar o compromisso de tempo do piso pélvico padrão, os investigadores pretendem fazer com que o programa não levasse mais de 2 horas por semana. Esse compromisso de tempo é dividido entre o tempo dedicado à leitura do capítulo, o tempo gasto completando os exercícios de fisioterapia ou terapia comportamental cognitiva diariamente e o tempo gasto em uma atividade física da escolha do paciente. Os pacientes estão aconselhados de que o exercício é importante para o programa, pois melhora a força do núcleo, a mobilidade do assoalho pélvico, a motilidade intestinal e a ativação comportamental, reduzindo a ansiedade.

A parte da terapia cognitivo -comportamental (TCC) da pasta de trabalho é adaptada do protocolo padronizada da TCC e inclui curtas introduções e exercícios referentes à flexibilidade cognitiva, ativação comportamental e apoio social.

Os recentes avanços na inteligência artificial, particularmente no desenvolvimento de grandes modelos de idiomas (LLMs), abriram novas possibilidades na área da saúde. Os investigadores também pretendem explorar o uso de um treinador de saúde personalizado baseado em LLM para ajudar as mulheres a participar do programa de apoio. Ao fornecer apoio e orientação em tempo real, o treinador de saúde da IA ​​pode ajudar a superar barreiras aos cuidados e manter os pacientes envolvidos no tratamento. Essa abordagem tem o potencial de melhorar a eficácia dos programas de autogestão para distúrbios do assoalho pélvico, tornando os cuidados mais acessíveis e ajudando mais mulheres a alcançar melhores resultados de saúde.

Os principais objetivos do estudo incluem:

Objetivo 1. Para usar uma abordagem iterativa centrada no ser humano, com entrevistas qualitativas para criar e adaptar uma intervenção de TCC (SM-CBT) auto-gerenciada, juntamente com um programa de modificação comportamental/pt (PT) auto-direcionado para mulheres com UI/LUTS que são minoria, baixa renda e segurado ao público.

Objetivo 2. Determinar a eficácia da intervenção de suporte nos resultados da interface do usuário/LUTS, bem como aceitabilidade e aderência do paciente.

Objetivo 3. Avaliar a capacidade do grande treinador digital baseado em um modelo de idioma de ser integrado a um programa de piso pélvico auto -gerenciado.