Redusere forskjeller i urinstyringssymptomer for minoritetskvinner (SUPPORT)

Flere nyere store, populasjonsbaserte studier rapporterer at utbredelsen av belastende urininkontinens (UI) og lavere urinveissymptomer (LUT) varierer fra 55-73%, og en kvinnes levetidsrisiko for kirurgi for lidelser i bekkenbunnen er 20%. Med andre ord, en av fem kvinner kan forvente å gjennomgå kirurgi for brukergrensesnitt eller prolaps etter 80 år, og understreker folkehelseeffekten av disse forholdene. For perspektiv er en kvinnes levetidsrisiko for bryst- og lungekreft henholdsvis 15% og 6%. Selv om livstidsrisikoen for UI/LUT -er er betydelig høyere enn brystkreft eller lungekreft, har UI/LUTS ikke fått samme oppmerksomhetsnivå fra publikum eller helsevesenet, til tross for de alvorlige konsekvensene av livskvaliteten. Kvinner er ofte flau over å søke behandling og mangler kunnskap om hvordan de skal håndtere disse plagsomme forholdene. Disse barrierer fører til redusert helsetjenester for disse lidelsene, noe som ytterligere forverrer de skadelige konsekvensene for livskvalitet. Tilsvarende fant studieteamet nylig i en geografisk mangfoldig, befolkningsbasert studie om at boligsikkerhet, upålitelig transport, boligsikkerhet, ikke hadde nok penger til å få endene til å møtes, og prosentvis føderale fattigdomsnivåer på 300% eller mindre var assosiert med flere LUT-er og lavere opplevd blærehelse.

I tillegg er det forskjeller i tilgangen til behandling for PFD -er og inkludering i PFD -forskning for rasemessige mindrepaserte kvinner. En viktig forskjell er mangelen på tilgang til evidensbaserte ikke-kirurgiske alternativer (f.eks. Kostholds- og vekttapsrådgivning, atferdsmodifisering, fysioterapi (PT) og kognitiv atferdsterapi (CBT)) som bør anbefales for de fleste kvinner fordi Disse behandlingene kan behandle flere PFD -er og gjenopprette livskvalitet uten behov for mer invasive tilnærminger. Disse konservative inngrepene tilbys ofte ikke til rasemessige kvinner på grunn av dårlig tilgang og dekning. Å forbedre ikke-kirurgisk behandling av blæresymptomer hos rasemessige kvinner er avgjørende fordi behandlinger er komplekse og flerdimensjonale; Å behandle ett symptom kirurgisk kan noen ganger forverre andre symptomer. Opptil 6% av kvinnene som har kirurgi for stress urininkontinens (SUI), vil gjennomgå en annen operasjon innen 9 år. Kvinner har også økt risiko for de novo urinsymptomer (urininkontinens og urinveisinfeksjon) etter kirurgiske inngrep. På samme måte fører blæresymptomer til emosjonell nød (dvs. angst og depresjon), og på sin side kan emosjonell nød forverre UI/LUT -er. For å forhindre denne syklusen med kumulative symptomer og nød, må miljømessige barrierer for LUTS reduseres, og offentlig forsikrede kvinner med lav sosioøkonomisk status bør kunne ha samme tilgang til ikke-kirurgiske inngrep som private forsikrede kvinner.

Fysioterapi av bekkenbunnen (PFPT) er en veletablert førstelinjebehandling for UI/LUT-er. En Cochrane -gjennomgang fra 2014 som inkluderte 21 forsøk med 1281 inkontinent kvinner sammenlignet muskeløvelser i bekkenbunnen med skam eller kontrollbehandling. Pasienter som utførte øvelser av bekkenbunnsmuskler var 17 ganger mer sannsynlig å bli kurert eller forbedret. Standard fysioterapi i bekkenbunnen, som kombinerer atferds omskolering og manuell muskelbehandling, tar 8-12 økter og krever forsikringsdekning, kopier, reise, betydelig tidsengasjement og evne til å kommunisere effektivt med terapeuten. Selv om noen sykehus ansetter fysioterapeuter i bekkenbunnen, opererer de fleste innen privat praksis og jobber ikke med Medicaid eller Medicare -betalere. Sannsynligvis som et resultat av disse forskjellene, har tidligere studier funnet at det er mer sannsynlig at rasemessige kvinner antar at kirurgi er det eneste behandlingsalternativet for PFD -er.

Denne studien er designet for å adressere forskjellen i tilgjengelige konservative/atferdsbehandlinger for UI/LUT -er. Etterforskerne opprettet en pasientsentrert, kulturelt tilpasset, selvstyrt, 8-ukers, hjemmebasert modul for rasemessige minoriserte kvinner med LUTS/UI. Supportprogrammet kombinerer flere evidensbaserte konservative behandlinger for LUTS/UI inkludert kognitiv atferdsterapi, atferdsmodifikasjoner og trening av fysioterapi hjemme. Programmet ble utviklet av eksperter fra urogynekologi, psykologi og fysioterapi deretter modifisert basert på tilbakemeldinger fra fokusgruppen fra rasemessige mindreårige kvinner. Progresjon gjennom det hjemmebaserte programmet støttes av forskningspersonell. Målet med denne prospektive intervensjonelle studien er å vurdere gjennomførbarheten og akseptabiliteten til støtteprogrammet, og dens innvirkning på pasientsentrerte behandlingsresultater.

Support arbeidsboken følger en mal for hvordan fysioterapi i bekkenbunnen blir levert i den typiske personlige omgivelser med en kombinasjon av utdanning, blæreopplæringsøvelser, tøyning av bekkenbunnen og kjerneforsterkning. Utdanningsemnene ble valgt av konsensus blant de kliniske ekspertene som de vanligste og viktige kliniske bidragsyterne til UI/LUTS -symptomer og vanlige områder av pasientfeilinformasjon.

For å hjelpe til med å demonstrere fysioterapiøvelser, inkluderer arbeidsboken QR-kodede lenker til videoer av en fysioterapeut som utfører øvelsene i en ideell form. Videoene inkluderer lydinstruksjon for å sikre at pasienter kan lære konseptene i enten visuell, auditiv eller skriftlig form.

Etter å anerkjenne den begrensede tiden som pasienter må engasjere seg i denne intervensjonen og etterligne tidsforpliktelsen til standard bekkenbunn PT, hadde etterforskerne som mål å få programmet til å ta mer enn 2 timer per uke. Denne tidsforpliktelsen deles mellom tid dedikert til å lese kapittelet, tid brukt på å fullføre fysioterapi eller kognitiv atferdsterapiøvelser på daglig basis, og tiden som er brukt på å delta i en fysisk aktivitet etter pasientens valg. Pasienter får råd om at trening er viktig for programmet, da det forbedrer kjernestyrken, mobilitet i bekkenbunnen, tarmmotilitet og atferdsaktivering mens de reduserer angsten.

Den kognitive atferdsterapi (CBT) -delen av arbeidsboken er tilpasset fra den standardiserte CBT -protokollen og inkluderer korte introduksjoner og øvelser knyttet til kognitiv fleksibilitet, atferdsaktivering og sosial støtte.

Nyere fremskritt innen kunstig intelligens, spesielt i utviklingen av store språkmodeller (LLMS), har åpnet nye muligheter innen helsevesenet. Etterforskerne har også som mål å utforske bruken av en tilpasset LLM-basert helsetrener for å hjelpe kvinner som deltar i støtteprogrammet. Ved å gi støtte og veiledning i sanntid, kan AI Health Coach bidra til å overvinne barrierer for omsorg og holde pasienter som er engasjert i behandlingen. Denne tilnærmingen har potensial til å styrke effektiviteten av selvledelsesprogrammer for lidelser i bekkenbunnen, gjøre omsorg mer tilgjengelig og hjelpe flere kvinner med å oppnå bedre helseutfall.

Store mål med studien inkluderer:

Mål 1. For å bruke en menneskesentrert, iterativ tilnærming med kvalitative intervjuer for å lage og tilpasse et selvstyrt CBT (SM-CBT) intervensjon sammen med et selvstyrt atferdsmodifisering/PT (Home PT) -program for kvinner med UI/LUTS som er minoritet, lav inntekt og offentlig forsikret.

Mål 2. Å bestemme effekten av støtteintervensjonen på UI/LUTS -utfall så vel som pasientakseptbarhet og etterlevelse.

Mål 3. Å evaluere en stor språkmodellbasert digital treners evne til å bli integrert i et selvstyrt bekkenbunnsprogram.