Vähemmistöjen naisten virtsavalvontaoireiden erojen vähentäminen (SUPPORT)

Useat viimeaikaiset suuret väestöpohjaiset tutkimukset kertovat, että kiusallisen virtsainkontinenssin (UI) ja alempien virtsateiden oireiden (LUTS) esiintyvyys vaihtelee 55-73%ja naisen elinikäinen leikkausriskin riski lantionpohjan häiriöiden suhteen on 20%. Toisin sanoen yksi jokaisesta viidestä naisesta voi odottaa tehtävänsä käyttöliittymän tai prolapsin leikkausta 80 -vuotiaana korostaen näiden tilojen kansanterveysvaikutuksia. Perspektiivien kannalta naisen elinikäinen rinta- ja keuhkosyövän riski on vastaavasti 15% ja 6%. Vaikka käyttöliittymän/LUT: n elinikäinen riski on huomattavasti korkeampi kuin rintasyövän tai keuhkosyövän riski, käyttöliittymät/LUT: t eivät ole saaneet samaa huomiota yleisön tai terveydenhuoltoyhteisön toimesta huolimatta elämänlaatuun vakavista vaikutuksista. Naiset ovat usein hämmentyneitä etsimään hoitoa ja heillä ei ole tietoa näiden kiusallisten olosuhteiden hallinnasta. Nämä esteet johtavat näiden häiriöiden terveydenhuollon etsimiseen, mikä pahentaa edelleen haitallisia vaikutuksia elämänlaadulle. Samoin tutkimusryhmä havaitsi äskettäin maantieteellisesti monimuotoisesta väestöpohjaisesta tutkimuksesta, jonka mukaan asumisen epävarmuus, epäluotettava kuljetus, asumisen epävarmuus ei ole tarpeeksi rahaa loppua varten, ja liittovaltion köyhyysprosentti 300% tai vähemmän liittyivät enemmän LUT: ita ja alempi havaittu virtsarakon terveys.

Lisäksi PFD: n hoidon saatavuudessa on eroja ja rodullisesti vähentyneiden naisten PFD -tutkimukseen osallistuminen. Yksi tärkeä ero on todisteisiin perustuvien ei-kirurgisten vaihtoehtojen saatavuuden puute (esim. Ruokavalio ja painonpudotusneuvonta, käyttäytymismuutos, fysioterapia (PT) ja kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT)), joita tulisi suositella useimmille naisille, koska koska koska Nämä hoidot voivat hoitaa useita PFD: itä ja palauttaa elämänlaadun ilman tarvetta invasiivisempia lähestymistapoja. Näitä konservatiivisia interventioita ei usein tarjota rodullisesti vähentyneille naisille huonon pääsyn ja kattavuuden vuoksi. Virtsarakon oireiden ei-kirurgisen hoidon parantaminen rodullisesti vähentyneillä naisilla on ratkaisevan tärkeää, koska hoidot ovat monimutkaisia ​​ja moniulotteisia; Yhden oireen hoitaminen kirurgisesti voi joskus pahentaa muita oireita. Jopa 6% naisista, joilla on leikkaus stressin virtsainkontinenssille (SUI), tehdään toinen leikkaus 9 vuoden kuluessa. Naisilla on myös lisääntynyt De novo -virtsaoireiden (virtsainkontinenssi ja virtsatieinfektio) riski kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Samoin virtsarakon oireet johtavat emotionaaliseen ahdistukseen (ts. Ahdistuneisuuteen ja masennukseen), ja puolestaan ​​emotionaalinen hätä voi pahentaa käyttöliittymiä. Tämän kumulatiivisten oireiden ja ahdistuksen syklin estämiseksi LUT: n ympäristöesteitä on vähennettävä, ja julkisesti vakuuttamattomien naisten, joilla on pieni sosioekonominen asema

Lantion pohjan fysioterapia (PFPT) on vakiintunut ensimmäisen linjan hoito käyttöliittymissä. Vuoden 2014 Cochrane -katsaus, joka sisälsi 21 tutkimusta, joissa oli 1281 inkontinentona naista, vertasi lantionpohjan lihasharjoituksia huijaus- tai hallintahoitoon. Potilaat, jotka suorittivat lantionpohjan lihaksen harjoituksia, olivat 17 kertaa todennäköisemmin parannettuja tai parannettuja. Vakio lantionpohjan fysioterapia, jossa yhdistyvät käyttäytymisen uudelleenkoulutus ja manuaalinen lihasterapia, vie 8-12 istuntoa ja vaatii vakuutusta, kopioita, matkaa, huomattavaa ajan sitoutumista ja kykyä kommunikoida tehokkaasti terapeutin kanssa. Vaikka jotkut sairaalat työllistävät lantionpohjan fysioterapeutteja, useimmat toimivat yksityisissä käytännöissä eivätkä työskentele Medicaidin tai Medicare -maksajien kanssa. Todennäköisesti näiden erojen seurauksena aiemmissa tutkimuksissa on todettu, että rodullisesti vähentyneet naiset olettavat todennäköisemmin, että leikkaus on ainoa PFD: n hoitovaihtoehto.

Tämä tutkimus on suunniteltu käsittelemään käytettävissä olevien konservatiivisten/käyttäytymishoitojen eroja käyttöliittymän/LUTS: lle. Tutkijat loivat potilaskeskeisen, kulttuurisesti sopeutuneen, itseohjautuneen 8 viikon kotipohjaisen moduulin rodullisesti vähentyneille naisille, joilla on LUTS/UI. Tukiohjelmassa yhdistyvät LUTS/UI: n useita näyttöön perustuvia konservatiivisia hoitoja, mukaan lukien kognitiivinen käyttäytymisterapia, käyttäytymismuutokset ja kodin fysioterapia. Ohjelman ovat kehittäneet Urogynekologian, psykologian ja fysioterapian asiantuntijat, jotka muutettiin sitten rodullisesti vähentyneiden naisten kohderyhmän palautteen perusteella. Tutkimushenkilöstö tukee etenemistä kotipohjaisen ohjelman kautta. Tämän mahdollisen interventiotutkimuksen tavoitteena on arvioida tukiohjelman toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä sekä sen vaikutusta potilaskeskeisiin hoitotuloksiin.

Tukityökirja noudattaa mallia siitä, kuinka lantionpohjan fysioterapia toimitetaan tyypillisessä henkilökohtaisessa ympäristössä yhdistelmällä koulutusta, virtsarakon uudelleenharjoitteluharjoituksia, lantionpohjan venytystä ja ytimen vahvistamista. Koulutusaiheet valitsivat konsensus kliinisten asiantuntijoiden keskuudessa yleisimpiä ja tärkeitä kliinisiä tekijöitä UI/LUTS -oireisiin ja potilaan väärien tietojen yleisiin alueisiin.

Fysioterapiaharjoittelujen osoittamiseksi työkirja sisältää QR-koodattuja linkkejä videoihin fysioterapeutin, joka suorittaa harjoituksia ihanteellisessa muodossa. Videot sisältävät ääniohjeet varmistaakseen, että potilaat voivat oppia käsitteet joko visuaalisessa, kuulo- tai kirjallisessa muodossa.

Tutkijoiden tavoitteena on, että potilaiden on otettava huomioon tämän intervention kanssa ja jäljitellään standardi -standardi -standardi -sitoutumista. Ohjelma pyrkii ottamaan enintään 2 tuntia viikossa. Tämä aika sitoutuminen on jaettu luvun lukemiseen omistettuun ajan, fysioterapian tai kognitiivisen käyttäytymisterapiaharjoittelujen loppuun saattamiseen päivittäin ja ajanjakson välillä ja potilaan valitsemisen fyysiseen toimintaan vietetyn ajan. Potilaita neuvotaan, että liikunta on tärkeä ohjelmalle, koska se parantaa ydinvoimaa, lantion pohjan liikkuvuutta, suolen liikkuvuutta ja käyttäytymisen aktivaatiota vähentäen samalla ahdistusta.

Työkirjan kognitiivinen käyttäytymishoidon (CBT) osa on mukautettu standardisoidusta CBT -protokollasta, ja se sisältää lyhyet esittelyt ja harjoitukset, jotka liittyvät kognitiiviseen joustavuuteen, käyttäytymiseen liittyvään aktivointiin ja sosiaaliseen tukeen.

Äskettäiset keinotekoisen älykkyyden edistykset, etenkin suurten kielimallien (LLMS) kehittämisessä, ovat avanneet uusia mahdollisuuksia terveydenhuollossa. Tutkijoiden tavoitteena on myös tutkia räätälöityn LLM-pohjaisen terveysvalmentajan käyttöä auttamaan tukiohjelmaan osallistuvia naisia. Tarjoamalla reaaliaikaista tukea ja ohjausta AI-terveysvalmentaja voisi auttaa voittamaan hoidon esteet ja pitämään potilaat hoidossa. Tällä lähestymistavalla on potentiaalia parantaa lantionpohjan häiriöiden itsehallinto-ohjelmien tehokkuutta, mikä tekee hoidosta helpompaa ja auttaa enemmän naisia ​​saavuttamaan parempia terveysvaikutuksia.

Tutkimuksen tärkeimpiä tavoitteita ovat:

Tavoite 1. Ihmiskeskeisen, iteratiivisen lähestymistavan käyttäminen laadullisilla haastatteluilla itsehallinnollisen CBT (SM-CBT) -toimenpiteen luomiseksi ja mukauttamiseksi yhdessä itseohjautuneen käyttäytymisen muokkaamisen/PT (Home PT) -ohjelman kanssa naisille, joilla on käyttöliittymä/LUTS, jotka ovat Vähemmistö, matala tulo ja julkisesti vakuutettu.

Tavoite 2. Tukin intervention tehokkuuden määrittämiseksi käyttöliittymän/LUTS -tuloksiin sekä potilaan hyväksyttävyyteen ja tarttumiseen.

Tavoite 3. Arvioida suuren kielimallipohjaisen digitaalisen valmentajan kyvyn integroida itsehallittuun lantionpohjaohjelmaan.