Ridurre le disparità nei sintomi di controllo urinario per le donne minoritarie (SUPPORT)

Numerosi studi recenti basati sulla popolazione riportano che la prevalenza di fastidiosa incontinenza urinaria (UI) e sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS) varia dal 55-73%e il rischio di una donna di un intervento chirurgico per il pavimento pelvico è del 20%. In altre parole, una donna su cinque può aspettarsi di sottoporsi a un intervento chirurgico per l'interfaccia utente o del prolasso all'età di 80 anni, sottolineando l'impatto sulla salute pubblica di queste condizioni. Per la prospettiva, il rischio di una vita di una donna di cancro al seno e ai polmoni è rispettivamente del 15% e del 6%. Sebbene il rischio a vita di UI/LUTS sia significativamente più alto di quello del cancro al seno o del cancro ai polmoni, l'interfaccia utente non ha ricevuto lo stesso livello di attenzione da parte del pubblico o della comunità sanitaria, nonostante le gravi conseguenze sulla qualità della vita. Le donne sono spesso imbarazzate a cercare cure e non hanno conoscenza di come gestire queste preoccupazioni fastidiose. Queste barriere portano a una ridotta ricerca di assistenza sanitaria per questi disturbi, il che aggrava ulteriormente le conseguenze dannose per la qualità della vita. Allo stesso modo, il team di studio ha recentemente scoperto in uno studio geograficamente diversificato, basato sulla popolazione secondo cui l'insicurezza abitativa, i trasporti inaffidabili, l'insicurezza abitativa, il non avere abbastanza denaro per far quadrare i conti e i livelli di povertà federale percentuale del 300% o meno erano associati a più luci e una salute della vescica percepita inferiore.

Inoltre, ci sono disparità nell'accesso al trattamento per i PFD e nell'inclusione nella ricerca PFD per le donne a livello razziale. Una disparità importante è la mancanza di accesso a opzioni non chirurgiche basate sull'evidenza (ad es. Consulenza sulla dieta e perdita di peso, modifica comportamentale, terapia fisica (PT) e terapia cognitiva comportamentale (CBT)) che dovrebbero essere raccomandate alla maggior parte delle donne perché Questi trattamenti possono trattare più PFD e ripristinare la qualità della vita senza la necessità di approcci più invasivi. Questi interventi conservatori spesso non sono offerti a donne minorizzate dal punto di vista razziale a causa di uno scarso accesso e copertura. Il miglioramento del trattamento non chirurgico dei sintomi della vescica nelle donne a livello razziale è cruciale perché i trattamenti sono complessi e multidimensionali; Il trattamento di un sintomo chirurgicamente può talvolta esacerbare altri sintomi. Fino al 6% delle donne che hanno un intervento chirurgico per l'incontinenza urinaria dello stress (SUI) subirà un secondo intervento chirurgico entro 9 anni. Le donne sono anche a rischio maggiore di sintomi urinari de novo (incontinenza urinaria e infezione del tratto urinario) dopo interventi chirurgici. Allo stesso modo, i sintomi della vescica portano all'angoscia emotiva (cioè ansia e depressione) e, a sua volta, l'angoscia emotiva può esacerbare l'interfaccia utente/LUTS. Al fine di prevenire questo ciclo di sintomi cumulativi e angoscia, le barriere ambientali a LUTS devono essere ridotte e le donne assicurate pubblicamente a basso livello socioeconomico dovrebbero essere in grado di avere lo stesso accesso a interventi non chirurgici delle donne assicurate privatamente.

La terapia fisica del pavimento pelvico (PFPT) è un trattamento di prima linea consolidato per l'interfaccia utente/LUTS. Una revisione Cochrane del 2014 che includeva 21 prove con 1281 donne incontinenti ha confrontato gli esercizi muscolari del pavimento pelvico con il trattamento fuso o di controllo. I pazienti che hanno eseguito esercizi di muscoli del pavimento pelvico avevano una probabilità 17 volte maggiore di essere curati o migliorati. La terapia fisica del pavimento pelvico standard, che combina la riqualificazione comportamentale e la terapia muscolare manuale, prende 8-12 sessioni e richiede copertura assicurativa, copays, viaggi, impegno di tempo significativo e capacità di comunicare efficacemente con il terapeuta. Sebbene alcuni ospedali utilizzino i fisioterapisti del pavimento pelvico, la maggior parte opera all'interno di pratiche private e non lavorano con i pagatori Medicaid o Medicare. Probabilmente a seguito di queste disparità, gli studi precedenti hanno scoperto che le donne a razziale minori sono maggiori probabilità di presumere che la chirurgia sia l'unica opzione di trattamento per i PFD.

Questo studio è progettato per affrontare la disparità nei trattamenti conservativi/comportamentali disponibili per l'interfaccia utente. Gli investigatori hanno creato un modulo a domicilio basato su 8 settimane adattato, auto-diretto, auto-diretto, auto-diretto, auto-diretto, auto-diretto, per donne a casa con LUTS/UI. Il programma di supporto combina numerosi trattamenti conservativi basati sull'evidenza per LUTS/UI, tra cui terapia cognitiva comportamentale, modifiche comportamentali e esercizio fisico terapia domestico. Il programma è stato sviluppato da esperti di uroginecologia, psicologia e terapia fisica quindi modificata in base al feedback dei focus group da donne a livello razziale. La progressione attraverso il programma a domicilio è supportata dallo staff di ricerca. L'obiettivo di questo futuro studio interventistico è valutare la fattibilità e l'accettabilità del programma di supporto e il suo impatto sui risultati del trattamento incentrato sul paziente.

La cartella di lavoro di supporto segue un modello su come la terapia fisica del pavimento pelvico viene consegnata nel tipico ambiente di persona con una combinazione di istruzione, esercizi di ri-addestramento della vescica, allungamento del pavimento pelvico e rafforzamento centrale. Gli argomenti educativi sono stati scelti per consenso tra gli esperti clinici come i più comuni e importanti collaboratori clinici ai sintomi dell'interfaccia utente/LUT e delle aree comuni di disinformazione dei pazienti.

Per aiutare nella dimostrazione di esercizi di terapia fisica, la cartella di lavoro include collegamenti con codice QR ai video di un fisioterapista che esegue gli esercizi in una forma ideale. I video includono l'istruzione audio per garantire che i pazienti possano apprendere i concetti in forma visiva, uditiva o scritta.

Riconoscendo il tempo limitato che i pazienti devono interagire con questo intervento e imitare l'impegno di tempo del PT pelvico standard, gli investigatori miravano a far sì che il programma non impieghi più di 2 ore alla settimana. Questa volta l'impegno viene diviso tra il tempo dedicato alla lettura del capitolo, il tempo trascorso a completare la terapia fisica o gli esercizi di terapia comportamentale cognitiva su base giornaliera e il tempo trascorso a impegnarsi in un'attività fisica della scelta del paziente. I pazienti sono consigliati che l'esercizio fisico sia importante per il programma in quanto migliora la forza di base, la mobilità del pavimento pelvico, la motilità intestinale e l'attivazione comportamentale riducendo l'ansia.

La porzione di terapia cognitiva comportamentale (CBT) della cartella di lavoro è adattata dal protocollo CBT standardizzato e include brevi introduzioni ed esercizi relativi alla flessibilità cognitiva, all'attivazione comportamentale e al supporto sociale.

I recenti progressi nell'intelligenza artificiale, in particolare nello sviluppo di grandi modelli linguistici (LLM), hanno aperto nuove possibilità nell'assistenza sanitaria. Gli investigatori mirano anche a esplorare l'uso di un allenatore sanitario personalizzato con sede a LLM per aiutare le donne a partecipare al programma di supporto. Fornendo supporto e guida in tempo reale, l'allenatore della salute AI potrebbe aiutare a superare le barriere alle cure e mantenere i pazienti impegnati nel trattamento. Questo approccio ha il potenziale per migliorare l'efficacia dei programmi di autogestione per i disturbi del pavimento pelvico, rendendo le cure più accessibili e aiutando più donne a ottenere migliori risultati sulla salute.

Gli obiettivi principali dello studio includono:

Obiettivo 1. Utilizzare un approccio iterativo centrato sull'uomo con interviste qualitative per creare e adattare un intervento CBT (SM-CBT) autogestito insieme a un programma di modifica comportamentale/PT (PT) auto-diretta per donne con UI/LUT minoranza, basso reddito e assicurato pubblicamente.

Obiettivo 2. Per determinare l'efficacia dell'intervento di supporto sui risultati dell'interfaccia utente, nonché l'accettabilità e l'adesione del paziente.

AIM 3. Per valutare la capacità di un allenatore digitale basato su un modello di linguaggio di grande lingua di essere integrato in un programma pelvico auto -gestito.