Reduktion af forskelle i urinkontrolsymptomer for mindretalskvinder (SUPPORT)

Flere nylige store, befolkningsbaserede undersøgelser rapporterer, at forekomsten af ​​generende urininkontinens (UI) og lavere urinvejsymptomer (LUTS) varierer fra 55-73%, og en kvindes levetidsrisiko for kirurgi for bækkenbundsforstyrrelser er 20%. Med andre ord kan en ud af hver fem kvinder forvente at gennemgå en operation for UI eller prolaps efter 80 år, hvilket understreger den offentlige sundhedsmæssige virkning af disse forhold. For perspektiv er en kvindes levetidsrisiko for bryst- og lungekræft henholdsvis 15% og 6%. Selvom levetidsrisikoen for UI/LUTS er markant højere end for brystkræft eller lungekræft, har UI/LUTS ikke modtaget det samme niveau af opmærksomhed fra offentligheden eller sundhedsvæsenet på trods af de alvorlige konsekvenser for livskvaliteten. Kvinder er ofte flov over at søge behandling og mangler viden om, hvordan man styrer disse generende forhold. Disse barrierer fører til reduceret sundhedssøgning for disse lidelser, hvilket yderligere forværrer de skadelige konsekvenser for livskvaliteten. Tilsvarende fandt studieteamet for nylig i en geografisk forskelligartet, befolkningsbaseret undersøgelse, at boligsikkerhed, upålidelig transport, boligsikkerhed, ikke at have nok penge til at få ender til og lavere opfattet blæresundhed.

Derudover er der forskelle i adgangen til behandling af PFD'er og inkludering i PFD -forskning for racemæssigt minoritiserede kvinder. En vigtig forskel er manglen på adgang til evidensbaserede ikke-kirurgiske muligheder (f.eks. Rådgivning om kost og vægttab, adfærdsmodifikation, fysioterapi (PT) og kognitiv adfærdsterapi (CBT)), der bør anbefales til de fleste kvinder Disse behandlinger kan behandle flere PFD'er og gendanne livskvalitet uden behov for mere invasive tilgange. Disse konservative interventioner tilbydes ofte ikke raceministeriserede kvinder på grund af dårlig adgang og dækning. Forbedring af ikke-kirurgisk behandling af blæresymptomer hos raceministeriserede kvinder er afgørende, fordi behandlinger er komplekse og multidimensionelle; Behandling af et symptom kirurgisk kan undertiden forværre andre symptomer. Op til 6% af kvinder, der har operation for stress urininkontinens (SUI), gennemgår en anden operation inden for 9 år. Kvinder har også en øget risiko for de novo urinsymptomer (urininkontinens og urinvejsinfektion) efter kirurgiske interventioner. Ligeledes fører blæresymptomer til følelsesmæssig nød (dvs. angst og depression), og til gengæld kan følelsesmæssig nød forværre ui/luts. For at forhindre denne cyklus af kumulative symptomer og nød skal miljømæssige barrierer for LUTs reduceres, og offentligt forsikrede kvinder med lav socioøkonomisk status skal være i stand til at have den samme adgang til ikke-kirurgiske interventioner som privat forsikrede kvinder.

Fysioterapi for bækkenbund (PFPT) er en veletableret første linjebehandling til UI/LUTS. En Cochrane -gennemgang i 2014, der omfattede 21 forsøg med 1281 inkontinente kvinder, sammenlignede bækkenbundsmuskeløvelser med skam eller kontrolbehandling. Patienter, der udførte bækkenbundsmusklerøvelser, var 17 gange mere tilbøjelige til at blive helbredt eller forbedret. Standard fysioterapi i bækkenbunden, der kombinerer adfærdskort og manuel muskelterapi, tager 8-12 sessioner og kræver forsikringsdækning, kopier, rejser, betydelig tidsforpligtelse og evne til at kommunikere effektivt med terapeuten. Selvom nogle hospitaler anvender fysioterapeuter i bækkenbunden, opererer de fleste inden for privat praksis og arbejder ikke med Medicaid eller Medicare -betalere. Som et resultat af disse forskelle har sandsynligvis fundet, at raceministerne kvinder er mere tilbøjelige til at antage, at kirurgi er den eneste behandlingsmulighed for PFD'er.

Denne undersøgelse er designet til at tackle forskellen i tilgængelige konservative/adfærdsmæssige behandlinger for UI/LUTS. Undersøgere skabte et patientcentreret, kulturelt tilpasset, selvstyret, 8-ugers hjemmebaseret modul til raceministerede kvinder med LUTS/UI. Supportprogrammet kombinerer flere evidensbaserede konservative behandlinger af LUTS/UI inklusive kognitiv adfærdsterapi, adfærdsændringer og fysioterapi for hjemmefysioterapi. Programmet blev udviklet af eksperter fra urogynecologi, psykologi og fysioterapi, der blev ændret på baggrund af fokusgruppe -feedback fra raceministerede kvinder. Progression gennem det hjemmebaserede program understøttes af forskningspersonale. Formålet med denne potentielle interventionsundersøgelse er at vurdere gennemførligheden og acceptabiliteten af ​​supportprogrammet og dets indflydelse på patientens centrerede behandlingsresultater.

Support-arbejdsbogen følger en skabelon til, hvordan fysioterapi i bækkenbunden leveres i den typiske personlige indstilling med en kombination af uddannelse, blæreuddannelsesøvelser, bækkenbundstrækning og kernestyrke. De uddannelsesmæssige emner blev valgt ved konsensus blandt de kliniske eksperter som de mest almindelige og vigtige kliniske bidragydere til UI/LUTS -symptomer og fællesområder for patientens fejlinformation.

For at hjælpe med at demonstrere fysioterapiøvelser inkluderer arbejdsbogen QR-kodede links til videoer af en fysioterapeut, der udfører øvelserne i en ideel form. Videoerne inkluderer lydinstruktion for at sikre, at patienter kan lære koncepterne i enten visuel, auditiv eller skriftlig form.

Ved at anerkende den begrænsede tid, som patienter skal engagere sig i denne intervention og efterligne tidsforpligtelsen fra standard PTAL -gulv PT, havde efterforskerne sigte mod at få programmet til at tage ikke mere end 2 timer om ugen. Denne gang er engagementet delt mellem tiden dedikeret til at læse kapitlet, tid brugt på at gennemføre fysioterapi eller kognitiv adfærdsterapiøvelser på daglig basis og den tid, der bruges til at deltage i en fysisk aktivitet af patientens valg. Patienterne rådes om, at øvelse er vigtig for programmet, da det forbedrer kernestyrken, bækkenbunds mobilitet, tarmmotilitet og adfærdsaktivering, samtidig med at man reducerer angst.

Den kognitive adfærdsterapi (CBT) del af arbejdsbogen er tilpasset fra den standardiserede CBT -protokol og inkluderer korte introduktioner og øvelser, der vedrører kognitiv fleksibilitet, adfærdsaktivering og social støtte.

De seneste fremskridt inden for kunstig intelligens, især i udviklingen af ​​store sprogmodeller (LLM'er), har åbnet nye muligheder inden for sundhedsvæsenet. Efterforskerne sigter også mod at udforske brugen af ​​en tilpasset LLM-baseret sundhedscoach til at hjælpe kvinder, der deltager i supportprogrammet. Ved at yde support i realtid og vejledning kunne AI Health Coach hjælpe med at overvinde barrierer for pleje og holde patienter engageret i behandlingen. Denne tilgang har potentialet til at øge effektiviteten af ​​selvledelsesprogrammer til bækkenbundsforstyrrelser, hvilket gør omhu mere tilgængelig og hjælper flere kvinder med at opnå bedre sundhedsresultater.

Større mål for undersøgelsen inkluderer:

Mål 1. At bruge en menneskelig centreret, iterativ tilgang med kvalitative interviews til at skabe og tilpasse et selvstyret CBT (SM-CBT) intervention sammen med en selvstyret adfærdsmodifikation/PT (Home PT) -program for kvinder med UI/LUTS, der er Minoritet, lav indkomst og offentligt forsikret.

Mål 2. At bestemme effektiviteten af ​​understøttelsesinterventionen på UI/LUTS -resultater såvel som patientens acceptabilitet og adhæsion.

Mål 3. at evaluere en stor sprogmodelbaseret digital coachs evne til at blive integreret i et selvstyret bækkenbundsprogram.