Vliv melatoninu na pooperační bolest po jednoduché nefrektomii

Tato studie bude prováděna v nemocnicích v Káhiře University v Uorolgy OR. Tato studie bude zahrnovat 40 pacientů rozdělených do dvou skupin ve věku 18 až 65 let, obě pohlaví, patřící americké společnosti anesteziologů (ASA) fyzického stavu I, II podstupující jednoduchou nefrektomii.

1. Kritéria pro zařazení

   • Věk od 18 do 65 let.
   • Obě pohlaví.
   • (ASA) Fyzický stav I, ii.
   • Pacienti podstupující jednoduchou nefrektomii.

2. Kritéria vyloučení

   • Pacient odmítnutí.
   • Pacienti s anamnézou alergických reakcí na melatonin.
   • Pacienti, kteří dostávají léky se známými analgetickými a sedativními vlastnostmi.
   • Index tělesné hmotnosti (BMI) nad 30 kg/m2.
   • Zneužívání drog nebo alkoholu.
   • Historie kardiovaskulárních chorob.
   • Selhání ledvin.
   • Duševní poškození.
   • Poškození ledvin.

Bude provedena lékařská a chirurgická anamnéza pacientů, bude provedeno klinické vyšetření pacientů a bude provedeno rutinní laboratorní zkoumání, protože budou provedeny CBC, koagulační studie, funkce ledvin a funkce jater.

Předoperační návštěva bude provedena den před operací. Všichni pacienti budou hodnoceni stejným rezidentem anestezie, který poskytl informace o předoperačním průběhu a na základě postupu je poučil.

Každý pacient bude poučen o pooperačním hodnocení bolesti pomocí vizuální analogové stupnice (VAS), které [0 představuje „žádnou bolest“, zatímco 10 představuje „nejhorší bolest představitelná“] a úroveň úzkosti.

Intraoperační management Všichni pacienti budou spojeni se standardním monitorováním, které zahrnují elektrokardiografii (EKG), neinvazivní arteriální krevní tlak (NIBP), pulzní oximetrii, teplotní sondu a kapnografii (po indukci celkové anestezie).

Indukce celkové anestézie bude provedena po vložení 20g žilní kanyly IV propofolem 2-2,5 mg / kg a IV fentanyl 2Ug / kg. Po IV Atracurium 0,5 mg / kg bude provedena endotracheální intubace.

Udržování anestezie bude isofluranem (1-1,5%) s 50-100% kyslíkem. Inkrementální dávky IV Atrakurium 0,1 mg/kg budou podávány každých 20 minut. Pacienti budou mechanicky ventilovaní a koncový příjiškový CO2 bude udržován mezi 35-45 mmHg.

Pokud srdeční frekvence nebo průměrný arteriální krevní tlak zvýší více než 20% základní linie (po vyloučení jiných příčin než bolesti), budou podávány další dávky fentanylu bolus 1 ug/kg IV.

Na konci chirurgického zákroku se inhalační anestetika přestanou čekat na opětovné získání motorické síly a hladiny vědomé. Poté bude zvracet iv neestigmine 0,03-0,07 Mg/kg + atropin 0,02 mg/kg.

Standardizovaný analgetický režim bude předepsán v pooperačním období. Všichni pacienti budou dostávat paracetamol 1 gm každých 6 hodin jako rutinní analgezie.

Záchranná analgezie morfinu bude podána jako 3 mg bolus, pokud se vas> 3 opakuje po 30 minutách, pokud bolest přetrvává, dokud nebude vas <4. VAS hodnocen na 0, 2, 4, 6, 8, 12, 18 a 24 h po operaci. Nepříznivé účinky budou hodnoceny: Hypotenze (snížení bazálního průměrného arteriálního krevního tlaku o 20%) bude ošetřena i.v. Tekutina, Bradykardie (definovaná snížením bazální srdeční frekvence o 20%) bude léčena I.V. Atropin 0,02 mg/kg, respirační deprese (SPO2 <95% a potřeba suplementace O2) a 4 mg Ondansetron každých 6 hodin bude podáno pro pooperační nevolnost/zvracení (PONV) podle potřeby.