Effekt av melatonin på postoperativ smerte etter enkel nefrektomi

Denne studien vil bli utført på Kairo universitetssykehus ved Uorolgy eller. Denne studien vil omfatte 40 pasienter fordelt på to grupper, i alderen 18 til 65 år, begge kjønn, som tilhører American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I, II som gjennomgår enkel nefrectomy.

1. Inkluderingskriterier

   • Alder fra 18 til 65 år.
   • Begge kjønn.
   • (ASA) Fysisk status I, ii.
   • Pasienter som gjennomgår enkel nefrektomi.

2. Eksklusjonskriterier

   • Pasientavslag.
   • Pasienter med en historie med allergiske reaksjoner på melatonin.
   • Pasienter som får medisiner med kjente smertestillende og beroligende egenskaper.
   • Body Mass Index (BMI) over 30 kg/m2.
   • Narkotika eller alkoholmisbruk.
   • Historie med hjerte- og karsykdommer.
   • Nyresvikt.
   • Mental svekkelse.
   • Nedsatt nyrefunksjon.

Medisinsk og kirurgisk historie til pasientene vil bli tatt, klinisk undersøkelse av pasientene vil bli utført og rutinemessige laboratorieundersøkelser som CBC, koagulasjonsstudier, nyrefunksjon og leverfunksjon vil bli gjort.

Preoperativt besøk vil bli gjennomført dagen før operasjonen. Alle pasienter vil bli evaluert av den samme anestesien, som ga informasjon om det preoperative kurset og instruerte dem om prosedyren.

Hver pasient vil bli instruert om postoperativ smertevurdering med den visuelle analoge skalaen (VAS) som [0 representerer "ingen smerter" mens 10 representerer "den verste smerten som kan tenkes"] og angstnivå.

Intraoperativ behandling Alle pasienter vil være koblet til standardovervåking som inkluderer elektrokardiografi (EKG), ikke-invasiv arteriell blodtrykk (NIBP), pulsoksimetri, temperatursonden og kapnografi (vil være koblet etter induksjon av generell anestesi).

Induksjon av generell anestesi vil bli gjort etter å ha satt inn 20g venekanyle ved IV Propofol 2-2,5 mg / kg og IV fentanyl 2ug / kg. Etter IV atracurium 0,5 mg / kg, vil endotrakeal intubasjon bli gjort.

Vedlikehold av anestesi vil være isofluran (1-1,5%) med 50-100% oksygen. Inkrementelle doser av IV atracurium 0,1 mg/kg vil bli gitt hvert 20. minutt. Pasienter vil være mekanisk ventilert og endevanns CO2 vil opprettholdes mellom 35-45 mmHg.

Ytterligere fentanylbolusdoser på 1 ug/kg IV vil bli administrert hvis hjertefrekvens eller gjennomsnittlig arterielt blodtrykk forhøyet mer enn 20% av grunnlinjen (etter utelukkelse av andre årsaker enn smerter).

På slutten av operasjonen vil inhalasjonsbedøvelse bli stoppet å vente på at motorisk kraft og bevisst nivå skal gjenvinnes. Da vil reversering bli gitt iv neostigmin 0,03-0,07 mg/kg + atropin 0,02 mg/kg.

Et standardisert smertestillende regime vil bli foreskrevet i den postoperative perioden. Alle pasienter vil få paracetamol 1 GM hver 6. time som rutinemessig analgesi.

Redning analgesi av morfin vil bli gitt som 3 mg bolus hvis VAS> 3 skal gjentas etter 30 minutter hvis smerter vedvarer til VAS <4. VAS vil bli vurdert ved 0, 2, 4, 6, 8, 12, 18 og 24 timer etter operativt. Bivirkningene vil bli vurdert: hypotensjon (reduksjon i basal gjennomsnittlig arterielt blodtrykk med 20%) vil bli behandlet med i.v. væske, bradykardi (definert av reduksjon i basal hjertefrekvens med 20%) vil bli behandlet av i.v. Atropin 0,02 mg/kg, respirasjonsdepresjon (SPO2 <95% og trenger O2 -tilskudd) og 4 mg Ondansetron hver 6. time vil bli administrert for postoperativ kvalme/oppkast (PONV) etter behov.