Efeito da melatonina na dor pós -operatória após nefrectomia simples

Este estudo será realizado em hospitais da Universidade do Cairo na Uoroly ou. Este estudo incluirá 40 pacientes divididos em dois grupos, com idades entre 18 e 65 anos, ambos os sexos, pertencentes à Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA), status físico I, II passando por nefrectomia simples.

1. Critérios de inclusão

   • Idade de 18 a 65 anos.
   • Ambos os sexos.
   • (ASA) Status físico I, ii.
   • Pacientes submetidos a nefrectomia simples.

2. Critérios de exclusão

   • Recusa do paciente.
   • Pacientes com histórico de reações alérgicas à melatonina.
   • Pacientes que recebem medicamentos com propriedades analgésicas e sedativas conhecidas.
   • Índice de massa corporal (IMC) acima de 30 kg/m2.
   • Abuso de drogas ou álcool.
   • História da doença cardiovascular.
   • Insuficiência renal.
   • Deficiência mental.
   • Comprometimento renal.

A história médica e cirúrgica dos pacientes será realizada, o exame clínico dos pacientes será realizado e serão realizadas investigações laboratoriais de rotina como CBC, estudos de coagulação, função renal e função hepática.

A visita pré -operatória será realizada no dia anterior à cirurgia. Todos os pacientes serão avaliados pelo mesmo morador da anestesia, que forneceram informações sobre o curso pré -operatório e os instruíram no procedimento.

Cada paciente será instruído sobre a avaliação da dor pós -operatória com a escala visual analógica (VAS), que [0 representa "sem dor", enquanto 10 representa "a pior dor que se possa imaginar"] e o nível de ansiedade.

Gerenciamento intraoperatório Todos os pacientes serão conectados ao monitoramento padrão, que inclui eletrocardiografia (ECG), pressão arterial não invasiva (NIBP), oximetria de pulso, sonda de temperatura e capnografia (será conectada após a indução de anestesia geral).

A indução da anestesia geral será feita após a inserção de 20g de cânula venosa por propofol IV 2-2,5 mg / kg e iv fentanil 2ug / kg. Após IV Atracurium 0,5mg / kg, a intubação endotraqueal será feita.

A manutenção da anestesia será isoflurano (1-1,5%) com 50-100% de oxigênio. Doses incrementais de Atracurium IV 0,1mg/kg serão administradas a cada 20 min. Os pacientes serão ventilados mecanicamente e o CO2 da maré final será mantido entre 35-45 mmHg.

Dosagens adicionais de fentanil bolus de 1 µg/kg IV serão administradas se a freqüência cardíaca ou a pressão arterial média elevasse mais de 20% da linha de base (após a exclusão de outras causas que a dor).

No final da cirurgia, os anestésicos inalatórios serão parados de esperar que a energia motor e o nível consciente sejam recuperados. Em seguida, a reversão receberá IV neostigmina 0,03-0,07 mg/kg + atropina 0,02 mg/kg.

Um regime analgésico padronizado será prescrito no período pós-operatório. Todos os pacientes receberão paracetamol 1 g a cada 6 h como analgesia rotineira.

A analgesia de resgate da morfina será dada como 3 mg de bolus se o VAS> 3 a ser repetido após 30 minutos se a dor persistir até que o VAS <4 VAS seja avaliado em 0, 2, 4, 6, 8, 12, 18 e 24 h no pós -operatório. Os efeitos adversos serão avaliados: a hipotensão (diminuição da pressão arterial média basal em 20%) será tratada com i.v. O fluido, bradicardia (definido pela diminuição da frequência cardíaca basal em 20%) será tratada por i.v. Atropina 0,02 mg/kg, depressão respiratória (o SPO2 <95% e precisam de suplementação de O2) e 4 mg de ondansetron a cada 6 horas serão administrados para náusea/vômito pós -operatório (PONV), conforme necessário.