Efecto de la melatonina sobre el dolor postoperatorio después de una nefrectomía simple

Este estudio se realizará en los hospitales de la Universidad de El Cairo en Uorolgy Or. Este estudio incluirá 40 pacientes divididos en dos grupos, de 18 a 65 años, ambos sexos, pertenecientes a la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) Estado físico I, II que se someten a una nefrectomía simple.

1. Criterios de inclusión

   • Edad de 18 a 65 años.
   • Ambos sexos.
   • (ASA) Estado físico I, II.
   • Pacientes sometidos a nefrectomía simple.

2. Criterios de exclusión

   • Rechazo del paciente.
   • Pacientes con antecedentes de reacciones alérgicas a la melatonina.
   • Pacientes que reciben medicamentos con propiedades analgésicas y sedantes conocidas.
   • Índice de masa corporal (IMC) de más de 30 kg/m2.
   • Abuso de drogas o alcohol.
   • Historia de la enfermedad cardiovascular.
   • Insuficiencia renal.
   • Discapacidad mental.
   • Deterioro renal.

Se realizarán antecedentes médicos y quirúrgicos de los pacientes, se realizará el examen clínico de los pacientes y se realizarán investigaciones de laboratorio de rutina como CBC, se realizarán estudios de coagulación, función renal y función hepática.

La visita preoperatoria se realizará el día antes de la cirugía. Todos los pacientes serán evaluados por el mismo residente de anestesia, quienes proporcionaron información sobre el curso preoperatorio y los instruyeron sobre el procedimiento.

Cada paciente recibirá instrucciones sobre la evaluación del dolor postoperatoria con la escala analógica visual (VAS) que [0 representa "sin dolor", mientras que 10 representa "el peor dolor imaginable"] y el nivel de ansiedad.

Manejo intraoperatorio Todos los pacientes estarán conectados a la monitorización estándar que incluyen electrocardiografía (ECG), presión arterial no invasiva (NIBP), oximetría de pulso, sonda de temperatura y capnografía (se conectará después de la inducción de la anestesia general).

La inducción de anestesia general se realizará después de insertar una cánula venosa 20 g por propofol IV 2-2.5 mg / kg y IV fentanilo 2UG / kg. Después de IV atracurium 0.5mg / kg, se realizará intubación endotraqueal.

El mantenimiento de la anestesia será isoflurano (1-1.5%) con 50-100% de oxígeno. Las dosis incrementales de Atracurium IV 0.1 mg/kg se administrarán cada 20 min. Los pacientes serán ventilados mecánicamente y el CO2 final se mantendrá entre 35 y 45 mmHg.

Las dosis adicionales de fentanilo bolo de 1 µg/kg IV se administrarán si la frecuencia cardíaca o la presión arterial media elevaron más del 20% de la línea de base (después de la exclusión de otras causas que el dolor).

Al final de la cirugía, los anestésicos por inhalación se dejarán de esperar a que se recupere la potencia motora y el nivel consciente. Entonces la inversión se le dará neostigmina IV 0.03-0.07 mg/kg + atropina 0.02 mg/kg.

Se prescribirá un régimen analgésico estandarizado en el período postoperatorio. Todos los pacientes recibirán paracetamol 1 gm cada 6 h como analgesia de rutina.

La analgesia de rescate de la morfina se administrará como 3 mg de bolo si el VAS> 3 se repetirá después de 30 minutos si el dolor persiste hasta el VAS <4. VAS se evaluará a 0, 2, 4, 6, 8, 12, 18 y 24 h después de la operación. Se evaluarán los efectos adversos: la hipotensión (disminución en la presión arterial media arterial basal en un 20%) se tratará con i.v. El fluido, la bradicardia (definida por la disminución de la frecuencia cardíaca basal en un 20%) será tratada por I.V. Atropina 0.02 mg/kg, depresión respiratoria (la SPO2 <95% y necesita suplementación con O2), y se administrarán 4 mg de ondansetrón cada 6 horas para náuseas/vómitos postoperatorios (PONV) según sea necesario.