Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Robotická rehabilitace vs. ergoterapie Chronická rehabilitace horní končetiny (REDIRECT)

13. března 2025 aktualizováno: Francesca Cecchi, University of Florence

Účinky rehabilitace podporované robotem versus ergoterapie na funkční zotavení horní končetiny u pacientů s chronickou mrtvicí: randomizovaná kontrolovaná studie

Funkční zotavení horní končetiny představuje kritický prvek v rehabilitaci po mrtvici; Hemiplegičtí/hemiparetičtí pacienti, kteří dosáhnou optimálního zotavení, jsou menšinou a neúplné zotavení má relevantní důsledky jak na fungování, tak na kvalitu života těch, kteří přežijí mrtvici. Cílem projektu je posoudit účinky na funkční zotavení, s manuální obratností jako primárním výsledkem, léčebného protokolu pomocí inovativního nástroje (Gloreha sinfonia), který umožňuje asistované provádění trojrozměrných úkolů kombinovaných s vážnými hrami pro kognitivní stimulaci, a zaměřuje se na funkční zotavení u pacientů s východou mozků (chronická fáze). Pacienti se zbytkovou dysfunkcí horní končetiny, nejméně 6 měsíců po mrtvici, budou náhodně přiřazeni do robotické rehabilitační skupiny (robot), skupinu pro ergoterapii (OT), zaměřené na použití horní končetiny ve funkčních úkolech (úkol orientované na školení) nebo kontrolní skupině (CT - program domácího cvičení). Pacienti ve skupinách robotů a OT budou podstoupit celkovou dobu léčby 5 týdnů, přičemž 3 sezení týdně trvají 1 hodinu, celkem 15 sezení/hodiny léčby. Pacienti přiřazeni ke skupině CT podstoupí počáteční funkční hodnocení potřebné pro definování cvičebního programu. Všichni pacienti budou hodnoceni na začátku (T0), v 5týdenním intervalu (T1) a 6 měsících po skončení léčby (T2). Indikátory výsledků zahrnují míry manuální výkonnosti/horní končetiny, úzkost/deprese, kognitivní schopnosti a výsledky vnímané pacientem. Analýza zobrazování povrchové rezonanční rezonance (SPRI) obsahu sérového exosomu, detekovaného v T0, T1 a T2, bude korelovat s změnami funkčních měření, aby se ověřila hypotézu, že indukce neuroplasticity je základem pozorovaných změn. Mezi 3 skupinami budou porovnány krátkodobé a střednědobé účinky na funkční psychologické výsledky, jakož i na indikátory neuroinflamace a nervové regenerace z analýzy séra pomocí inovativní SPRI.

Přehled studie

Typ studie

Intervenční

Zápis (Odhadovaný)

72

Fáze

  • Nelze použít

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní kontakt

Studijní záloha kontaktů

Studijní místa

      • Florence, Itálie, 50100
        • Nábor
        • Fondazione Don Carlo Gnocchi Onlus
        • Kontakt:

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

  • Dospělý
  • Starší dospělý

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Popis

Kritéria pro zařazení:

  1. První ischemická nebo hemoragická mrtvice, která se vyskytuje nejméně 6 měsíců před.
  2. Přetrvávající motorový deficit v postižené horní končetině (index motiricity mezi 18 a 77).
  3. Ochota účastnit se studie s poskytnutím informovaného souhlasu.

Kritéria pro vyloučení:

  1. Těžká spastická hypertonia na zápěstí a prstech (modifikovaná Ashworth Scale rovná nebo větší než 3).
  2. Ortopedické, revmatologické a/nebo periferní nervové systémy ovlivňující paritickou horní končetinu.
  3. Neurodegenerativní a neuromuskulární poruchy.
  4. Akutní patologie ovlivňující jiné tělesné systémy.
  5. Těžké kognitivní, jazykové a behaviorální poruchy, které výrazně omezují porozumění a účast na plánovaných činnostech.

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Léčba
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Singl

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Experimentální: Skupina A - Robotická terapie
Skupina A bude podstoupit rehabilitační léčbu pomocí robota Hand Gloreha Sinfonia, podávané fyzioterapeutem, který se vyskytuje při robotické rehabilitaci. Léčba bude zahrnovat řadu postupně náročných cvičení v průběhu pěti týdnů (3 sezení týdně, každá trvající 1 hodinu). Dodávka ošetření bude provedena v režimu osobního obličeje.
Skupina A bude mít rehabilitační ošetření pomocí systému Gloreha Sinfonia. Režim léčby trvá pět týdnů a zahrnuje progresivní řadu cvičení. Gloreha má přizpůsobivý mechanický design vyvinutý pro rehabilitaci rukou. Její činnosti zahrnují uchopení a uvolňování, usnadňující prostřednictvím lehké a flexibilní ortézy. Zařízení obsahující robotickou rukavici a mechanické rameno umožňuje jak mobilitu prstů, tak podporu horní končetiny, což usnadňuje poloautonomní provádění motorových úkolů. Společnost Gloreha umožňuje cvičení zahrnující celou horní končetinu, včetně motorových kognitivních „vážných her“ využívajících virtuální realitu a interakci se skutečnými objekty. Zpětná vazba v reálném čase zvyšuje sebehodnocení pacienta. Robot navíc zahrnuje automatizované komponenty propojení se senzory ohybu, měří autonomní zapojení pacienta do úkolů a vážných her.
Experimentální: Skupina B - profesní terapie
Skupina B se zúčastní léčby maličké skupiny pro ergoterapii (poměr pracovní terapeut/pacienta: 1: 4). Subjekty se zúčastní rehabilitační intervence trvající celkem 5 týdnů, se třemi sezeními týdně, každá trvá jedna hodinu, celkem 15 hodin léčby.

Ergoterapie se také doporučuje v klinických pokynech pro rehabilitaci mrtvice. Jeho implementace v rehabilitačních službách v Itálii je však stále omezená, pravděpodobně kvůli regulačním faktorům. U pacientů s cévní mozkovou příhodou je cílem ergoterapie zvýšit schopnost provádět činnosti každodenního života a často se zaměřit na používání rukou a horní končetiny v účelných úkolech. Mezi strategie používané pracovními terapeuty patří hodnocení, léčbu, kompenzační strategie, asistenční technologie a environmentální adaptace.

Zdá se, že ergoterapie zvyšuje výkon v činnostech každodenního života a snižuje pravděpodobnost poškození těchto schopností, i když důkazy mají nízkou kvalitu. V oblasti ergoterapie jsou také omezené a mírně kvalitní důkazy pro řešení depresivních a úzkostných příznaků v rehabilitaci nemocnice pro fyzické postižení.

Aktivní komparátor: Skupina C - kontrolní skupina
Skupina C (Control Group) obdrží radu od zkušeného fyzioterapeuta pro osobní cvičební program, který bude nezávisle prováděn v jejich vlastním pobytu. Program se zaměří na horní končetinu a bude založen na hodnocení provedeném na začátku.
Účastníkům bude poskytnuta pokyny kvalifikovaného fyzioterapeuta, který bude samostatně sledovat přizpůsobený režim cvičení v pohodlí svých domovů. Tento program se konkrétně zaměří na horní končetinu a bude přizpůsoben podle hodnocení provedeného při počátečním hodnocení.

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Manuální obratnost
Časové okno: Na základní linii (začátek léčby - T0), na konci léčby (T1) a tři měsíce po uzavření léčby (T2).
Devět testů Peg Hole (Johansson a kol., 2019) - MCID = 32S (Sivan et al., 2011); MDC = 32,8 s; Procentní změna = 54% (Chen et al., 2009)
Na základní linii (začátek léčby - T0), na konci léčby (T1) a tři měsíce po uzavření léčby (T2).

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Dovednosti motoru horní končetiny
Časové okno: Na základní linii (začátek léčby - T0), na konci léčby (T1) a tři měsíce po uzavření léčby (T2).
Test funkce motoru Wolf (Wolf et al., 2001)-Minimální klinicky důležitý rozdíl (MCID) pro funkční schopnost: 1,0 bodů (paretická dominantní končetina), 1,2 body (paritická nedominantní končetina), 17% změna (patická dominantní končetina), 20% změna (patická neovládající končetina); MCID pro čas: -19 sekund, 16% změna (paretická dominantní končetina) (Lang et al., 2008); Minimální detekovatelná změna (MDC) pro časované položky: 0,7 sekundy; MDC pro stupnice funkčních schopností: 0,1 bodu (Fritz et al., 2009).
Na základní linii (začátek léčby - T0), na konci léčby (T1) a tři měsíce po uzavření léčby (T2).
Manuální obratnost a činnosti každodenního života
Časové okno: Na základní linii (začátek léčby - T0), na konci léčby (T1) a tři měsíce po uzavření léčby (T2).
Dotazník ABILHAND (Ekstrand et al., 2014) - Minimální klinicky důležitý rozdíl (MCID) se pohybuje od 0,26 do 0,35 logitů (Wang, 2011).
Na základní linii (začátek léčby - T0), na konci léčby (T1) a tři měsíce po uzavření léčby (T2).
Úzkost a deprese
Časové okno: Na základní linii (začátek léčby - T0), na konci léčby (T1) a tři měsíce po uzavření léčby (T2).
Měřítko nemocniční úzkosti a deprese (HADS) (Snaith, 2003) - minimální klinicky důležitý rozdíl (MCID) pro úzkost = 1,96, MCID pro depresi = 1,55 (v souvislosti s kardiovaskulárními chorobami) (Lemay et al., 2018).
Na základní linii (začátek léčby - T0), na konci léčby (T1) a tři měsíce po uzavření léčby (T2).
Kognitivní funkční screening
Časové okno: Na základní linii (začátek léčby - T0), na konci léčby (T1) a tři měsíce po uzavření léčby (T2).
Montrealské kognitivní hodnocení (MOCA) (Shi et al., 2018) - minimální detekovatelná změna (MDC) = 3,94 (90% CI), 4,21 (95% CI) - hodnoty pro starší populaci a geriatrickou péči (Feeney et al., 2016).
Na základní linii (začátek léčby - T0), na konci léčby (T1) a tři měsíce po uzavření léčby (T2).
Zanedbání
Časové okno: Na základní linii (začátek léčby - T0), na konci léčby (T1) a tři měsíce po uzavření léčby (T2).
Hearts Test (Mancuso et al., 2016)
Na základní linii (začátek léčby - T0), na konci léčby (T1) a tři měsíce po uzavření léčby (T2).
Zdravotní stav a kvalita života
Časové okno: Na základní linii (začátek léčby - T0), na konci léčby (T1) a tři měsíce po uzavření léčby (T2).
Krátký formulář 12 (SF-12) (Gandek et al., 1998)-minimální klinicky důležitý rozdíl (MCID) = 1,8-3,0 Jednotky (Fu et al., 2021).
Na základní linii (začátek léčby - T0), na konci léčby (T1) a tři měsíce po uzavření léčby (T2).
Bolest ramen/loket/rukou
Časové okno: Na základní linii (začátek léčby - T0), na konci léčby (T1) a tři měsíce po uzavření léčby (T2).
Numerická stupnice hodnocení (NRS) (Ferreira-Valente et al., 2011) v rozmezí od 0 (bez bolesti) do 10 (nejhorší možná bolest)
Na základní linii (začátek léčby - T0), na konci léčby (T1) a tři měsíce po uzavření léčby (T2).
Účast
Časové okno: Na základní linii (začátek léčby - T0), na konci léčby (T1) a tři měsíce po uzavření léčby (T2).
Index aktivity Frenchay (FAI) (Antonucci et al., 2022)
Na základní linii (začátek léčby - T0), na konci léčby (T1) a tři měsíce po uzavření léčby (T2).
Vnímaná změna
Časové okno: Na základní linii (začátek léčby - T0), na konci léčby (T1) a tři měsíce po uzavření léčby (T2).
Sedminární Likertova stupnice (mnohem horší, horší, poněkud horší, přibližně stejné, poněkud zlepšené, vylepšené, mnohem vylepšené) (Likert, 1932)
Na základní linii (začátek léčby - T0), na konci léčby (T1) a tři měsíce po uzavření léčby (T2).
Spokojenost s léčbou
Časové okno: Na základní linii (začátek léčby - T0), na konci léčby (T1) a tři měsíce po uzavření léčby (T2).
NRS 0-10 (Van Berckel et al., 2016)
Na základní linii (začátek léčby - T0), na konci léčby (T1) a tři měsíce po uzavření léčby (T2).
Neuroplasticita
Časové okno: Na základní linii (začátek léčby - T0), na konci léčby (T1) a tři měsíce po uzavření léčby (T2).
Korelace mezi měřeními výsledků a změnami povrchových markerů extracelulárních vezikul (EVS) jako komplexního biomarkeru neuroplasticity, vaskulární regenerace a zánětlivou odpovědí, hodnocených pomocí zobrazování povrchové rezonance (SPRI) (SPRI) (SPRI) (SPRI) (SPRI) (SPRI) (SPRI) (SPRI) (SPRI) (SPRI) (SPRI) (SPRI) (SPRI)
Na základní linii (začátek léčby - T0), na konci léčby (T1) a tři měsíce po uzavření léčby (T2).

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: Francesca Cecchi, MD, University of Florence
  • Vrchní vyšetřovatel: Chiara Castagnoli, PT, Fondazione Don Carlo Gnocchi Onlus

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Obecné publikace

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

19. září 2023

Primární dokončení (Odhadovaný)

19. září 2025

Dokončení studie (Odhadovaný)

19. září 2025

Termíny zápisu do studia

První předloženo

17. října 2023

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

13. března 2025

První zveřejněno (Aktuální)

25. března 2025

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

25. března 2025

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

13. března 2025

Naposledy ověřeno

1. března 2025

Více informací

Termíny související s touto studií

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

NE

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

produkt vyrobený a vyvážený z USA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Předplatit