Plicní difuzní kapacity prahové hodnoty normality v plicní fibróze a emfyzému (DLNO-DLCO_emph)

Měření plicní difúze je klíčovým diagnostickým a monitorovacím nástrojem pro zkoumání integrity bariéry vzduchové krve. Tradičně se plicní difuzní kapacita pro oxid uhelnatý (DLCO) široce používá jak u intersticiální plicní fibrózy (IPF), tak v plicního emfyzému (PE) a v současné době se doporučuje jako standardní míra plic. Nedávno bylo zavedeno měření plicní difuzní kapacity pro oxid dusnatý (DLNO) a následně standardizováno na předpokladu, že se jedná o konkrétnější marker difuzní vodivosti alveolární membrány (DM) než DLCO. Pro DLCO bylo v průběhu let zpřístupněno několik predikčních rovnic, ale změny v zařízeních a měřicích technikách byly zastaralé a nová sada standardizovaných referenčních rovnic byla poskytnuta globální iniciativou plic (GLI). Pro DLNO byly referenční rovnice poskytnuty čtyřmi malými studiemi a údaje o třech z nich byly nakonec sdruženy pracovní skupinou Evropské respirační společnosti (ERS), aby se odvodily predikci predikce rovnic s vhodnou velikostí vzorku. Hlavní omezení této iniciativy bylo, že nebyly odvozeny žádné pohlavní specifické samostatné rovnice a sdružená data byla získána různými zařízeními bez robustní technické standardizace. Predikční rovnice pro DLNO specifické pro sexu a zařízení byly následně zpřístupněny dvěma studiemi pomocí jediného zařízení nebo včetně pohlaví a zařízení jako kovariátů.

Volba referenčních rovnic je rozhodujícím problémem při hodnocení respirační funkce, protože to může mít dopad na definici normality a hodnocení závažnosti. Ačkoli pro tyto účely byla použita procenta předpovězeného pohlaví, věku a velikosti předpokladu, že použití Z-skóre se v současné době doporučuje jako nezaujatý odhad pravděpodobnosti, že se jednotlivec odchýlí od normality. Pátý percentil (-1,645 z-skóre) referenční populace se v současné době doporučuje, protože byla také doporučena nižší limit normálního (LLN5) pro všechna standardní měření plic včetně DLCO, ale pro DLNO buď LLN5 nebo 2,5th percentil (LLN2,5, -1,960 Z-skóre) také.

V každém případě jsou měření funkcí plic kontinuem a z skóre Z pod pravděpodobnostním prahem, jako je LLN5 nebo LLN2.5, nemusí nutně naznačovat klinicky smysluplnou abnormalitu pro diagnostiku onemocnění, ale dává pravděpodobnost falešně pozitivní diagnózy u zdravého subjektu. Podle Converse, Z-skóre nad těmito prahovými hodnotami neumožňuje vyloučit onemocnění s jistotou v důsledku známého překrývání mezi zdravým a nemocným rozdělením, které se může lišit v závislosti na různých faktorech, včetně povahy a závažnosti onemocnění, typu a metody měření a referenčních rovnic. Tyto navrhované limity normality byly založeny na distribuci ve zdravé populaci, ale nebyly ověřeny pro přesnost, aby oddělily nemocné od zdravých subjektů.

Vyšetřovatelé navrhli tuto studii s primárním cílem testovat, zda prahy Z-skóre DLCO a DLNO oddělují IPF a PE od zdravých subjektů od LLN5 nebo LLN2.5. Sekundárním cílem studie bylo odhadnout dopad výběru testu a předpovídání rovnic na stratifikaci závažnosti ve vztahu k rozsahu plicních parenchymálních abnormalit typických pro IPF a PE. Pro tyto účely vyšetřovatelé retrospektivně využili data DLCO a DLNO získaná jediným zařízením u šedesáti šesti subjektů s IPF zahrnutými ve dvou předchozích studiích a u padesáti čtyř nových subjektů s PE, obě zdokumentované kvantitativním CT hrudníku.