Keuhkojen diffuusiokapasiteetti Normaalisuuskynnykset keuhkofibroosissa ja emfyseema (DLNO-DLCO_emph)

Keuhkojen diffuusion mittaus on keskeinen diagnostiikka- ja valvontatyökalu ilmaveren esteen eheyden tutkimiseksi. Perinteisesti hiilimonoksidin (DLCO) keuhkojen diffuusiokykyä on käytetty laajasti sekä interstitiaalisessa keuhkofibroosissa (IPF) että keuhkojen emfyseemassa (PE), ja sitä suositellaan tällä hetkellä tavanomaisena keuhkojen toiminnan mittana. Äskettäin otettiin käyttöön keuhkojen diffuusiokapasiteetin mittaus (DLNO) ja standardisoitiin myöhemmin lähtökohdassa, että se on alveolaarisen kalvon diffuusion johtavuuden (DM) tarkempi merkki kuin DLCO. DLCO: lle vuosien varrella asetettiin useita ennustavia yhtälöitä, mutta laitteiden ja mittaustekniikoiden muutokset tekivät ne vanhentuneiksi, ja globaali keuhkojen funktio -aloite (GLI) antoi uuden standardisoitujen vertailuyhtälöiden joukon. DLNO: lle vertailuyhtälöt toimitettiin neljällä pienellä tutkimuksella, ja eurooppalainen hengitysyhdistyksen (ERS) työryhmä yhdisti lopulta kolmen niiden tiedot ennustamaan yhtälöt sopivalla otoskokolla. Tämän aloitteen tärkeimmät rajoitukset olivat, että sukupuolispesifisiä erillisiä yhtälöitä ei johdettu, ja yhdistetyt tiedot oli saatu eri laitteilla ilman voimakasta teknistä standardointia. DLNO: n sukupuoli- ja laitekohtaiset ennustavat yhtälöt on myöhemmin asetettu saataville kahdella tutkimuksella, käyttämällä yhtä laitetta tai sisältäen sukupuolta ja laitetta kovariaatteina.

Vertailuyhtälöiden valinta on ratkaiseva kysymys hengitystoiminnan arvioinnissa, koska se voi vaikuttaa sekä normaalisuuden määritelmään että vakavuuden arviointiin. Vaikka näihin tarkoituksiin käytettiin pitkään sukupuoli-, ikä- ja koko-puolueellisia prosenttimääriä, Z-pistemäärän käyttöä suositellaan tällä hetkellä puolueettomana estimaattorina todennäköisyydestä yksilölle poikkeaa normaalisuudesta. Vertailupopulaation viides prosenttipiste (-1,645 z-piste) suositellaan tällä hetkellä normaalin alarajaksi (LLN5) kaikissa tavanomaisissa keuhkojen toimintojen mittauksissa, mukaan lukien DLCO, mutta DLNO: lle on myös suositeltu DLNO: lle (LLN2.5, -1,960 z-pistettä).

Joka tapauksessa keuhkojen toimintamittaukset ovat jatkuvuus ja z-pistemäärä todennäköisyyskynnyksen alapuolella, kuten LLN5 tai LLN2.5, ei välttämättä osoita kliinisesti merkityksellistä epänormaalisuutta sairauden diagnosoimiseksi, vaan antaa väärän positiivisen diagnoosin todennäköisyyden terveellisessä koehenkilössä. Keskustelemalla näiden kynnysarvojen yläpuolella olevien Z-pisteiden avulla ei salli, että terveiden ja sairaiden jakautumisten välinen päällekkäisyys ei ole varmuudella, mikä voi vaihdella erilaisista tekijöistä, mukaan lukien taudin, tyypin ja mittausmenetelmän sekä vertailuyhtälöiden luonto ja vakavuus. Nämä ehdotetut normaalirajat perustuivat terveiden populaatioiden jakautumiseen, mutta niitä ei validoitu tarkkuuden vuoksi, joka eroaa terveistä koehenkilöistä.

Tutkijat suunnittelivat tämän tutkimuksen ensisijaisen tavoitteena testata, voivatko DLCO: n ja DLNO: n Z-pistemäärät, jotka erottavat IPF: n ja PE: n terveistä koehenkilöistä, voivat poiketa LLN5: stä tai LLN2.5: stä. Tutkimuksen toissijaisena tavoitteena oli arvioida testin valinnan ja yhtälöiden ennustaminen vakavuuskerroksen suhteen suhteessa IPF: lle ja PE: lle tyypillisille keuhkojen parenkyymikunnauksille. Näitä tarkoituksia varten tutkijat käyttivät takautuvasti DLCO- ja DLNO-tietoja, jotka yksi laite on saatu kuusikymmentäkuusi koehenkilöä, joiden IPF sisälsi kahteen aiempaan tutkimukseen ja viidenkymmenen neljän uuteen koehenkilöön, joilla on PE, molemmat dokumentoivat rinnan kvantitatiivisella CT: llä.