Пороги нормальности в легких диффузионных способностей при легочном фиброзе и эмфиземоме (DLNO-DLCO_emph)

Измерение легочной диффузии является ключевым инструментом диагностики и мониторинга для изучения целостности воздушного барьера. Традиционно, способность диффузировать легких для угарного газа (DLCO) широко использовалась как при интерстициальном легочном фиброзе (IPF), так и в эмфиземе легких (PE) и в настоящее время рекомендуется в качестве стандартной меры функции легких. В последнее время было введено измерение диффузирующей способности легкого для оксида азота (DLNO) и впоследствии стандартизировано на предпосылке, что это более специфический маркер диффузионной проводимости альвеолярной мембраны (DM), чем DLCO. Для DLCO несколько прогнозирующих уравнений были предоставлены на протяжении многих лет, но изменения в методах оборудования и измерения сделали их устаревшими, а новая набор стандартизированных эталонных уравнений была предоставлена глобальной инициативой функции легких (GLI). Для DLNO эталонные уравнения были предоставлены четырьмя небольшими исследованиями, и данные трех из них были в конечном итоге объединены целевой группой Европейского респираторного общества (ERS) для получения прогнозирования уравнений с подходящим размером выборки. Основные ограничения этой инициативы заключались в том, что не было получено никаких отдельных уравнений по полу, и объединенные данные были получены различными устройствами без надежной технической стандартизации. Прогнозирующие уравнения для DLNO, специфичные для секса и устройства, были впоследствии доступны с помощью двух исследований, используя одно устройство или включают в себя пол и устройство в качестве ковариат.

Выбор эталонных уравнений является важной проблемой в оценке дыхательной функции, поскольку она может влиять как на определение нормальности, так и на оценку тяжести. Хотя в течение долгого времени для этих целей использовался процент прогнозируемого пола, возрастного и размера, который использовался, использование Z-показателя в настоящее время рекомендуется в качестве непредвзятого оценки вероятности того, что индивидуально отклоняется от нормальности. 5-й процентиль (-1,645 Z-показателя) эталонной популяции в настоящее время рекомендуется в качестве нижнего предела нормального (LLN5) для всех стандартных измерений функции легких, включая DLCO, но для DLNO также был рекомендован LLN5 или 2,5-й процентиль (LLN2,5, -1,960 Z-бал).

В любом случае, показатели функции легких являются континуумом, и Z-показатель ниже вероятностного порога, такого как LLN5 или LLN2,5, не обязательно указывает на клинически значимую аномальность для диагностики заболевания, но дает вероятность ложной положительной диагностики у здорового субъекта. По обращению, Z-показатели выше этих порогов не позволяют исключить заболевание с уверенностью из-за известного совпадения между здоровыми и больными распределениями, что может варьироваться в зависимости от различных факторов, включая природу и тяжесть заболевания, типа и метода мер и эталонных уравнений. Эти предлагаемые ограничения нормальности были основаны на распределении в здоровой популяции, но не подтверждены для точного отделения больных от здоровых субъектов.

Исследователи разработали настоящее исследование с основной целью проверить, могут ли пороговые значения Z-показателя DLCO и DLNO, отделяющие IPF и PE от здоровых субъектов, от LLN5 или LLN2,5. Вторичная цель исследования состояла в том, чтобы оценить влияние выбора теста и прогнозирования уравнений на стратификацию тяжести по отношению к степени паренхиматологических нарушений легких, типичных для IPF и PE. Для этих целей исследователи ретроспективно использовали данные DLCO и DLNO, полученные одним устройством у шестидесяти шести субъектов с IPF, включенным в два предыдущих исследования и в пятьдесят четыре новых субъекта с PE, оба документированы количественным КТ грудной клетки.