Noradrenalin versus fenylefrin při hypotenzi v nízkodávkové spinální anestezii pro císařský řez (NORPHE-CD)

Po příchodu na operační sál byla rodička monitorována pomocí standardních monitorů Americké společnosti anesteziologů, včetně elektrokardiografie, pulzní oxymetrie a invazivního měření arteriálního TK.
Velká periferní žíla byla katetrizována pomocí intravenózního katétru 18 G pro podávání tekutin a léků.
Výchozí TK bylo stanoveno průměrem tří měření provedených ve 2minutových intervalech v poloze na zádech před SA.
Nízkodávková SA byla provedena s 8 mg bupivakainu (Marcain) v kombinaci s 20 mcg fentanylu a 100 mcg morfinu (Opiphine).
Při aplikaci pacienti obdrželi 15 ml/kg 0,9% fyziologického roztoku IV a skupinově specifické vazopresory:

• Skupina P: Byla podávána kontinuální intravenózní infuze fenylefrinu v dávce 0,25 mcg/kg/min, připravená naředěním 500 mcg v 50 ml 0,9% chloridu sodného.
• Skupina N: Byla podávána kontinuální intravenózní infuze norepinefrinu v dávce 0,05 mcg/kg/min, připravená naředěním 100 mcg v 50 ml 0,9% chloridu sodného.

Po SA byli pacienti umístěni do 15° levostranného náklonu a podáno 4 mg ondansetronu a 4 mg dexamethasonu intravenózně.
Senzorický blok byl vyhodnocen za 10 minut; blok na úrovni nebo nad xyfoidem byl považován za účinný.
Po porodu placenty byly podány uterotonika podle předpisu porodníka.
Infuze vazopresoru byla ukončena 5 minut po porodu.

TK a srdeční frekvence (HR) byly zaznamenávány každé 2 minuty během prvních 30 minut po SA, poté každých 5 minut až do konce operace.
Neonatální HR byla kontinuálně monitorována a Apgar skóre bylo hodnoceno neonatologem v 1. a 5. minutě.

Řízení hemodynamických událostí a bradykardie Hypotenze byla definována jako systolický krevní tlak (SBP) < 90 mmHg nebo pokles o více než 20 % od výchozí hodnoty.
Řízení zahrnovalo zvýšení rychlosti infuze vazopresoru o 20 %, následované podáním fenylefrinu 50 mcg intravenózně, pokud HR byla ≥ 75 tepů/min, nebo efedrinu 6 mg IV, pokud HR byla < 75 tepů/min.
Rychlost infuze byla vrácena na výchozí hodnotu, jakmile se SBP vrátil do cílového rozmezí (80–120 % výchozí hodnoty).

Těžká hypotenze (SBP < 60 % výchozí hodnoty) byla léčena stejným postupem, ale s vyšší dávkou záchranných vazopresorů: fenylefrin 100 mcg IV nebo efedrin 12 mg IV, v závislosti na HR.

V případě hypertenze (SBP > 120 % výchozí hodnoty) byla infuze vazopresoru snížena o 50 %.
Pokud SBP překročil 130 %, byla infuze dočasně zastavena a znovu zahájena při 50 % původní dávky, jakmile se SBP vrátil do cílového rozmezí.

Bradykardie byla definována jako HR nižší než 60 tepů/min.
Řízení bradykardie bylo založeno na hemodynamickém stavu pacienta.
Pokud se bradykardie vyskytla bez hypotenze, byla infuze vazopresoru dočasně přerušena, a pokud se HR vrátila na ≥ 60 tepů/min, byla infuze obnovena při 50 % původní dávky.
Přetrvávající bradykardie (>3 minuty) byla léčena atropinem 0,5 mg IV, až 3 dávkami.
Pokud byla bradykardie spojena s hypotenzí, byl podán efedrin 6 mg IV.