Norepinefriini vs. fenyylefriini hypotensiolle matala-annoksisessa selkäydinanestesiassa keisarinleikkauksessa (NORPHE-CD)

Leikkaussaliin saavuttuaan synnyttäjää seurattiin käyttäen American Society of Anesthesiologists -järjestön standardimonitoreita, kuten elektrokardiografiaa, pulssioksimetriaa ja invasiivista valtimoverenpaineen mittausta.
Suuri perifeerinen laskimo kanyloitiin 18-gauge intravenoosikatetrilla nesteiden ja lääkkeiden antamista varten.
Perusverenpaine määritettiin laskemalla keskiarvo kolmesta mittaustuloksesta, jotka otettiin 2 minuutin välein makuuasennossa ennen spinaaliansestesiaa.
Matala-annoksinen spinaaliansestesia suoritettiin käyttäen 8 mg bupivakaiinia (Marcain) yhdistettynä 20 mcg fentanyyliin ja 100 mcg morfiiniin (Opiphine).
Injektion yhteydessä potilaat saivat 15 ml/kg 0,9 % suolaliuosta IV:nä ja ryhmäkohtaisia vaskokonstriktorilääkkeitä:

• P-ryhmä: Jatkuva intravenoosinen fenyylefriini-infuusio annettiin annoksella 0,25 mcg/kg/min, valmistettuna laimentamalla 500 mcg 50 ml 0,9 % natriumkloridiliuokseen.
• N-ryhmä: Jatkuva intravenoosinen norepinefriini-infuusio annettiin annoksella 0,05 mcg/kg/min, valmistettuna laimentamalla 100 mcg 50 ml 0,9 % natriumkloridiliuokseen.

Spinaaliansestesian jälkeen potilaat asetettiin 15° vasemmalle sivukallistukseen ja heille annettiin 4 mg ondansetronia ja 4 mg deksametasonia intravenoosesti.
Sensorinen lohko arvioitiin 10 minuutin kuluttua; lohko xifoiditasolla tai sen yläpuolella pidettiin tehokkaana.
Istukan irrottamisen jälkeen annettiin uteroaktiivisia lääkkeitä gynekologin määräyksen mukaisesti.
Vaskokonstriktorilääkkeiden infuusio lopetettiin 5 minuuttia synnytyksen jälkeen.

Verenpaine ja syketaajuus kirjattiin 2 minuutin välein ensimmäisten 30 minuutin ajan spinaaliansestesian jälkeen, sitten 5 minuutin välein leikkauksen loppuun asti.
Vastasyntyneen syketaajuutta seurattiin jatkuvasti, ja Apgar-pisteet arvioitiin 1 ja 5 minuutin kuluttua neonatologin toimesta.

Hemodynaamisten tapahtumien ja bradykardian hoito Hypotensio määriteltiin systoliseksi verenpaineeksi (SBP) < 90 mmHg tai yli 20 %:n laskuksi perusarvosta.
Hoito sisälsi vaskokonstriktorilääkkeen infuusioannoksen nostamista 20 %, minkä jälkeen annettiin fenyylefriiniä 50 mcg intravenoosesti, jos syketaajuus oli ≥ 75 lyöntiä/min, tai efedriiniä 6 mg IV, jos syketaajuus oli < 75 lyöntiä/min.
Infuusioannos palautettiin perusarvoon, kun SBP palasi kohdealueelle (80–120 % perusarvosta).

Vakava hypotensio (SBP < 60 % perusarvosta) hoidettiin samalla menetelmällä, mutta suuremmilla pelastusvaskokonstriktoriannoksilla: fenyylefriini 100 mcg IV tai efedriini 12 mg IV riippuen syketaajuudesta.

Hypertenstion tapauksissa (SBP > 120 % perusarvosta) vaskokonstriktorilääkkeen infuusioannosta vähennettiin 50 %.
Jos SBP ylitti 130 %, infuusio keskeytettiin väliaikaisesti ja aloitettiin uudelleen 50 % alkuperäisestä annoksesta, kun SBP palasi kohdealueelle.

Bradykardia määriteltiin syketaajuudeksi alle 60 lyöntiä/min.
Bradykardian hoito perustui potilaan hemodynaamiseen tilaan.
Jos bradykardia ilmeni ilman hypotensiota, vaskokonstriktorilääkkeen infuusio keskeytettiin väliaikaisesti, ja jos syketaajuus palasi ≥ 60 lyöntiin/min, infuusio jatkettiin 50 % alkuperäisestä annoksesta.
Pysyvä bradykardia (>3 minuuttia) hoidettiin atropiini 0,5 mg IV:nä, enintään 3 annosta.
Jos bradykardia liittyi hypotensioon, annettiin efedriiniä 6 mg IV.