Noradrenalin vs. Phenylephrin bei Hypotonie unter Niedrigdosis-Spinalanästhesie für Kaiserschnitt (NORPHE-CD)

Bei Ankunft im Operationssaal wurde die Gebärende mit Standardmonitoren der American Society of Anesthesiologists überwacht, einschließlich Elektrokardiographie, Pulsoximetrie und invasiver arterieller Blutdruckmessung.
Eine große periphere Vene wurde mit einem 18-Gauge-Intravenöskatheter kanüliert, um Flüssigkeiten und Medikamente zu verabreichen.
Der Ausgangsblutdruck wurde durch Mittelung von drei Messungen bestimmt, die im Liegen vor der Spinalanästhesie im Abstand von 2 Minuten durchgeführt wurden.
Eine niedrigdosierte Spinalanästhesie wurde mit 8 mg Bupivacain (Marcain) in Kombination mit 20 µg Fentanyl und 100 µg Morphin (Opiphine) durchgeführt.
Bei der Injektion erhielten die Patienten 15 ml/kg 0,9%ige Kochsalzlösung intravenös und gruppenspezifische Vasopressoren:

• P-Gruppe: Eine kontinuierliche intravenöse Phenylephrininfusion wurde mit 0,25 µg/kg/min verabreicht, hergestellt durch Verdünnung von 500 µg in 50 ml 0,9%iger Natriumchloridlösung.
• N-Gruppe: Eine kontinuierliche intravenöse Noradrenalininfusion wurde mit 0,05 µg/kg/min verabreicht, hergestellt durch Verdünnung von 100 µg in 50 ml 0,9%iger Natriumchloridlösung.

Nach der Spinalanästhesie wurden die Patienten in eine 15°-Linksseitenlage gebracht und erhielten 4 mg Ondansetron und 4 mg Dexamethason intravenös.
Der sensorische Block wurde nach 10 Minuten beurteilt; ein Block auf oder oberhalb des Xiphoids wurde als wirksam angesehen.
Nach der Plazentaabgabe wurden Uterotonika gemäß der Verordnung des Geburtshelfers verabreicht.
Die Vasopressorinfusion wurde 5 Minuten nach der Entbindung gestoppt.

Blutdruck und Herzfrequenz wurden während der ersten 30 Minuten nach der Spinalanästhesie alle 2 Minuten aufgezeichnet, dann alle 5 Minuten bis zum Ende der Operation.
Die neonatale Herzfrequenz wurde kontinuierlich überwacht, und die Apgar-Scores wurden nach 1 und 5 Minuten von einem Neonatologen beurteilt.

Management von hämodynamischen Ereignissen und Bradykardie
Hypotonie wurde definiert als systolischer Blutdruck (SBP) < 90 mmHg oder ein Abfall von mehr als 20 % vom Ausgangswert.
Das Management umfasste eine Erhöhung der Vasopressorinfusionsrate um 20 %, gefolgt von der Verabreichung von 50 µg Phenylephrin intravenös, wenn die HF ≥ 75 bpm betrug, oder 6 mg Ephedrin intravenös, wenn die HF < 75 bpm betrug.
Die Infusionsrate wurde auf den Ausgangswert zurückgesetzt, sobald der SBP wieder den Zielbereich erreichte (80–120 % des Ausgangswerts).

Schwere Hypotonie (SBP < 60 % des Ausgangswerts) wurde mit dem gleichen Ansatz, aber mit einer höheren Dosis an Rescue-Vasopressoren behandelt: 100 µg Phenylephrin intravenös oder 12 mg Ephedrin intravenös, abhängig von der HF.

Bei Hypertonie (SBP > 120 % des Ausgangswerts) wurde die Vasopressorinfusion um 50 % reduziert.
Wenn der SBP 130 % überschritt, wurde die Infusion vorübergehend gestoppt und mit 50 % der ursprünglichen Dosis wieder aufgenommen, sobald der SBP wieder in den Zielbereich zurückkehrte.

Bradykardie wurde definiert als eine HF von weniger als 60 bpm.
Das Management der Bradykardie basierte auf dem hämodynamischen Status des Patienten.
Wenn Bradykardie ohne Hypotonie auftrat, wurde die Vasopressorinfusion vorübergehend unterbrochen, und wenn die HF wieder auf ≥ 60 bpm anstieg, wurde die Infusion mit 50 % der ursprünglichen Dosis fortgesetzt.
Anhaltende Bradykardie (>3 Minuten) wurde mit Atropin 0,5 mg intravenös behandelt, bis zu 3 Dosen.
Wenn Bradykardie mit Hypotonie verbunden war, wurde Ephedrin 6 mg intravenös verabreicht.