Norepinefrina vs. Fenilefrina para la Hipotensión en Anestesia Espinal de Baja Dosis para Cesárea (NORPHE-CD)

Al llegar a la sala de operaciones, se monitorizó a la parturienta utilizando monitores estándar de la Sociedad Americana de Anestesiólogos, incluyendo electrocardiografía, pulsioximetría y medición invasiva de la presión arterial. Se canalizó una vena periférica grande utilizando un catéter intravenoso de calibre 18 para la administración de líquidos y medicamentos. La presión arterial basal se determinó promediando tres mediciones tomadas con 2 minutos de diferencia en posición supina antes de la anestesia subaracnoidea. Se realizó una anestesia subaracnoidea de baja dosis con 8 mg de bupivacaína (Marcain) combinados con 20 mcg de fentanilo y 100 mcg de morfina (Opiphine). Al momento de la inyección, los pacientes recibieron 15 ml/kg de solución salina al 0,9% por vía intravenosa y vasopresores específicos del grupo:

• Grupo P: Se administró una infusión intravenosa continua de fenilefrina a 0,25 mcg/kg/min, preparada diluyendo 500 mcg en 50 mL de cloruro de sodio al 0,9%.
• Grupo N: Se administró una infusión intravenosa continua de norepinefrina a 0,05 mcg/kg/min, preparada diluyendo 100 mcg en 50 mL de cloruro de sodio al 0,9%.

Tras la anestesia subaracnoidea, se colocó a los pacientes en decúbito lateral izquierdo de 15° y se administraron 4 mg de ondansetrón y 4 mg de dexametasona por vía intravenosa. Se evaluó el bloqueo sensorial a los 10 minutos; un bloqueo en o por encima del xifoides se consideró efectivo. Tras la expulsión de la placenta, se administraron uterotónicos según lo prescrito por el obstetra. La infusión de vasopresores se detuvo 5 minutos después del parto.

La presión arterial y la frecuencia cardíaca se registraron cada 2 minutos durante los primeros 30 minutos tras la anestesia subaracnoidea, y luego cada 5 minutos hasta el final de la cirugía. La frecuencia cardíaca neonatal se monitorizó continuamente, y las puntuaciones de Apgar se evaluaron a los 1 y 5 minutos por un neonatólogo.

Manejo de Eventos Hemodinámicos y Bradicardia: La hipotensión se definió como una presión arterial sistólica < 90 mmHg o una caída de más del 20% respecto al valor basal. El manejo implicó aumentar la tasa de infusión del vasopresor en un 20%, seguido de la administración de fenilefrina 50 mcg por vía intravenosa si la frecuencia cardíaca era ≥ 75 lpm, o efedrina 6 mg por vía intravenosa si la frecuencia cardíaca era < 75 lpm. La tasa de infusión se restableció al valor basal una vez que la presión arterial sistólica se recuperó al rango objetivo (80-120% del valor basal).

La hipotensión grave (presión arterial sistólica < 60% del valor basal) se trató utilizando el mismo enfoque, pero con una dosis más alta de vasopresores de rescate: fenilefrina 100 mcg por vía intravenosa o efedrina 12 mg por vía intravenosa, dependiendo de la frecuencia cardíaca.

En casos de hipertensión (presión arterial sistólica > 120% del valor basal), la infusión de vasopresores se redujo en un 50%. Si la presión arterial sistólica superaba el 130%, la infusión se detenía temporalmente y se reiniciaba al 50% de la dosis original una vez que la presión arterial sistólica volvía al rango objetivo.

La bradicardia se definió como una frecuencia cardíaca inferior a 60 lpm. El manejo de la bradicardia se basó en el estado hemodinámico del paciente. Si la bradicardia ocurría sin hipotensión, la infusión de vasopresores se interrumpía temporalmente, y si la frecuencia cardíaca se recuperaba a ≥ 60 lpm, la infusión se reanudaba al 50% de la dosis original. La bradicardia persistente (>3 minutos) se trató con atropina 0,5 mg por vía intravenosa, hasta 3 dosis. Si la bradicardia se asociaba con hipotensión, se administraba efedrina 6 mg por vía intravenosa.