Норадреналин против фенилэфрина при гипотензии при низкодозной спинальной анестезии для кесарева сечения (NORPHE-CD)

По прибытии в операционную роженицу подключили к стандартным мониторам Американского общества анестезиологов, включая электрокардиографию, пульсоксиметрию и инвазивное измерение артериального давления.
Для введения жидкостей и лекарств канюлировали крупную периферическую вену с использованием внутривенного катетера 18G.
Исходное АД определили как среднее значение трёх измерений, проведённых с интервалом 2 минуты в положении лёжа на спине перед СА.
Низкодозовую СА выполнили с использованием 8 мг бупивакаина (Маркаин) в комбинации с 20 мкг фентанила и 100 мкг морфина (Опифин).
Во время инъекции пациенты получили 15 мл/кг 0,9% физиологического раствора внутривенно и вазопрессоры в соответствии с группой:

• Группа P: проводили непрерывную внутривенную инфузию фенилэфрина в дозе 0,25 мкг/кг/мин, приготовленную путём разведения 500 мкг в 50 мл 0,9% хлорида натрия.
• Группа N: проводили непрерывную внутривенную инфузию норадреналина в дозе 0,05 мкг/кг/мин, приготовленную путём разведения 100 мкг в 50 мл 0,9% хлорида натрия.

После СА пациенток поместили в положение с левым боковым наклоном на 15° и внутривенно ввели 4 мг ондансетрона и 4 мг дексаметазона.
Сенсорный блок оценили через 10 минут; блок на уровне мечевидного отростка или выше считали эффективным.
После отделения плаценты ввели утеротоники по назначению акушера.
Инфузию вазопрессора прекратили через 5 минут после родов.

АД и частоту сердечных сокращений регистрировали каждые 2 минуты в течение первых 30 минут после СА, затем каждые 5 минут до окончания операции.
ЧСС новорождённого контролировали непрерывно, а оценку по шкале Апгар проводили через 1 и 5 минут неонатологом.

Ведение гемодинамических событий и брадикардии. Гипотензию определяли как систолическое артериальное давление (САД) < 90 мм рт. ст. или снижение более чем на 20% от исходного уровня.
Ведение включало увеличение скорости инфузии вазопрессора на 20% с последующим введением 50 мкг фенилэфрина внутривенно, если ЧСС ≥ 75 уд./мин, или 6 мг эфедрина внутривенно, если ЧСС < 75 уд./мин.
Скорость инфузии возвращали к исходной, как только САД восстанавливалось до целевого диапазона (80–120% от исходного).

Тяжёлую гипотензию (САД < 60% от исходного) лечили по той же схеме, но с более высокой дозой вазопрессоров для коррекции: 100 мкг фенилэфрина внутривенно или 12 мг эфедрина внутривенно в зависимости от ЧСС.

При гипертензии (САД > 120% от исходного) скорость инфузии вазопрессора снижали на 50%.
Если САД превышало 130%, инфузию временно прекращали и возобновляли со скоростью 50% от исходной дозы, как только САД возвращалось в целевой диапазон.

Брадикардию определяли как ЧСС менее 60 уд./мин.
Ведение брадикардии основывалось на гемодинамическом статусе пациента.
Если брадикардия возникала без гипотензии, инфузию вазопрессора временно прекращали, и если ЧСС восстанавливалась до ≥ 60 уд./мин, инфузию возобновляли со скоростью 50% от исходной дозы.
Стойкую брадикардию (>3 минут) лечили 0,5 мг атропина внутривенно, до 3 доз.
Если брадикардия сочеталась с гипотензией, вводили 6 мг эфедрина внутривенно.