Norepinefrina vs. Fenilefrina per Ipotensione in Anestesia Spinale a Basso Dosaggio per Taglio Cesareo (NORPHE-CD)

Al suo arrivo in sala operatoria, la partoriente è stata monitorata utilizzando i monitor standard della Società Americana di Anestesisti, inclusi elettrocardiografia, pulsossimetria e misurazione invasiva della pressione arteriosa. Una vena periferica di grosso calibro è stata canalizzata utilizzando un catetere endovenoso 18-gauge per la somministrazione di fluidi e farmaci. La pressione arteriosa basale è stata determinata calcolando la media di tre misurazioni effettuate a 2 minuti di distanza in posizione supina prima dell'anestesia spinale. L'anestesia spinale a basso dosaggio è stata eseguita con 8 mg di bupivacaina (Marcain) combinati con 20 mcg di fentanil e 100 mcg di morfina (Opiphine). Al momento dell'iniezione, i pazienti hanno ricevuto 15 ml/kg di soluzione fisiologica allo 0,9% per via endovenosa e vasopressori specifici per gruppo:

• Gruppo P: È stata somministrata un'infusione endovenosa continua di fenilefrina a 0,25 mcg/kg/min, preparata diluendo 500 mcg in 50 ml di cloruro di sodio allo 0,9%.
• Gruppo N: È stata somministrata un'infusione endovenosa continua di norepinefrina a 0,05 mcg/kg/min, preparata diluendo 100 mcg in 50 ml di cloruro di sodio allo 0,9%.

Dopo l'anestesia spinale, i pazienti sono stati posizionati in inclinazione laterale sinistra di 15° e hanno ricevuto 4 mg di ondansetron e 4 mg di desametasone per via endovenosa. Il blocco sensitivo è stato valutato a 10 minuti; un blocco a livello dello xifoide o superiore è stato considerato efficace. Dopo l'espulsione della placenta, sono stati somministrati uterotonici come prescritto dall'ostetrico. L'infusione di vasopressori è stata interrotta 5 minuti dopo il parto.

La pressione arteriosa e la frequenza cardiaca sono state registrate ogni 2 minuti durante i primi 30 minuti dopo l'anestesia spinale, poi ogni 5 minuti fino al termine dell'intervento chirurgico. La frequenza cardiaca neonatale è stata monitorata continuamente e i punteggi di Apgar sono stati valutati a 1 e 5 minuti da un neonatologo.

Gestione degli Eventi Emodinamici e della Bradicardia L'ipotensione è stata definita come pressione arteriosa sistolica < 90 mmHg o una riduzione superiore al 20% rispetto al basale. La gestione ha comportato l'aumento della velocità di infusione del vasopressore del 20%, seguita dalla somministrazione di fenilefrina 50 mcg per via endovenosa se la frequenza cardiaca era ≥ 75 bpm, o efedrina 6 mg per via endovenosa se la frequenza cardiaca era < 75 bpm. La velocità di infusione è stata riportata al basale una volta che la pressione arteriosa sistolica è tornata nell'intervallo target (80-120% del basale).

L'ipotensione grave (pressione arteriosa sistolica < 60% del basale) è stata trattata utilizzando lo stesso approccio ma con una dose maggiore di vasopressori di soccorso: fenilefrina 100 mcg per via endovenosa o efedrina 12 mg per via endovenosa, a seconda della frequenza cardiaca.

In caso di ipertensione (pressione arteriosa sistolica > 120% del basale), l'infusione di vasopressori è stata ridotta del 50%. Se la pressione arteriosa sistolica superava il 130%, l'infusione è stata temporaneamente interrotta e riavviata al 50% della dose originale una volta che la pressione arteriosa sistolica è tornata nell'intervallo target.

La bradicardia è stata definita come una frequenza cardiaca inferiore a 60 bpm. La gestione della bradicardia è stata basata sullo stato emodinamico del paziente. Se si verificava bradicardia senza ipotensione, l'infusione di vasopressori è stata temporaneamente sospesa e, se la frequenza cardiaca tornava a ≥ 60 bpm, l'infusione è stata ripresa al 50% della dose originale. La bradicardia persistente (>3 minuti) è stata trattata con atropina 0,5 mg per via endovenosa, fino a 3 dosi. Se la bradicardia era associata a ipotensione, è stata somministrata efedrina 6 mg per via endovenosa.