Norepinefrina vs. Fenilefrina para Hipotensão em Anestesia Raquidiana de Baixa Dose para Parto Cesáreo (NORPHE-CD)

Após a chegada à sala de operações, a parturiente foi monitorizada utilizando os monitores padrão da Sociedade Americana de Anestesiologistas, incluindo eletrocardiografia, oximetria de pulso e medição invasiva da pressão arterial (PA). Uma veia periférica de grande calibre foi cateterizada com um cateter intravenoso de 18 G para administração de fluidos e medicamentos. A PA basal foi determinada pela média de três medições realizadas com 2 minutos de intervalo na posição supina antes da anestesia subaracnoidea (SA). A SA de baixa dose foi realizada com 8 mg de bupivacaína (Marcain) combinados com 20 mcg de fentanilo e 100 mcg de morfina (Opiphine). No momento da injeção, os pacientes receberam 15 ml/kg de solução salina a 0,9% por via intravenosa e vasopressores específicos do grupo:

• Grupo P: Foi administrada uma infusão intravenosa contínua de fenilefrina a 0,25 mcg/kg/min, preparada diluindo 500 mcg em 50 mL de cloreto de sódio a 0,9%.
• Grupo N: Foi administrada uma infusão intravenosa contínua de norepinefrina a 0,05 mcg/kg/min, preparada diluindo 100 mcg em 50 mL de cloreto de sódio a 0,9%.

Após a SA, os pacientes foram colocados em decúbito lateral esquerdo com inclinação de 15° e receberam 4 mg de ondansetrona e 4 mg de dexametasona por via intravenosa. O bloqueio sensitivo foi avaliado aos 10 minutos; um bloqueio ao nível ou acima do apêndice xifoide foi considerado eficaz. Após a dequitação placentária, foram administrados uterotónicos conforme prescrito pelo obstetra. A infusão de vasopressor foi interrompida 5 minutos após o parto.

A PA e a frequência cardíaca (FC) foram registadas a cada 2 minutos durante os primeiros 30 minutos após a SA e, em seguida, a cada 5 minutos até ao final da cirurgia. A FC neonatal foi monitorizada continuamente, e os escores de Apgar foram avaliados aos 1 e 5 minutos por um neonatologista.

Manejo de Eventos Hemodinâmicos e Bradicardia A hipotensão foi definida como pressão arterial sistólica (PAS) < 90 mmHg ou uma queda superior a 20% em relação ao valor basal. O manejo envolveu o aumento da taxa de infusão do vasopressor em 20%, seguido da administração de fenilefrina 50 mcg por via intravenosa se a FC fosse ≥ 75 bpm, ou efedrina 6 mg por via intravenosa se a FC fosse < 75 bpm. A taxa de infusão foi retomada ao valor basal uma vez que a PAS recuperou para a faixa alvo (80-120% do valor basal).

A hipotensão grave (PAS < 60% do valor basal) foi tratada utilizando a mesma abordagem, mas com uma dose mais elevada de vasopressores de resgate: fenilefrina 100 mcg por via intravenosa ou efedrina 12 mg por via intravenosa, dependendo da FC.

Em casos de hipertensão (PAS > 120% do valor basal), a infusão do vasopressor foi reduzida em 50%. Se a PAS excedesse 130%, a infusão foi temporariamente interrompida e reiniciada a 50% da dose original uma vez que a PAS retornou à faixa alvo.

A bradicardia foi definida como uma FC inferior a 60 bpm. O manejo da bradicardia baseou-se no estado hemodinâmico do paciente. Se a bradicardia ocorresse sem hipotensão, a infusão do vasopressor foi temporariamente descontinuada e, se a FC recuperasse para ≥ 60 bpm, a infusão foi retomada a 50% da dose original. A bradicardia persistente (>3 minutos) foi tratada com atropina 0,5 mg por via intravenosa, até 3 doses. Se a bradicardia estivesse associada a hipotensão, foi administrada efedrina 6 mg por via intravenosa.