Norepinefrin kontra fenylefrin til hypotension ved lavdosis spinalanæstesi til kejsersnit (NORPHE-CD)

Ved ankomst til operationsstuen blev patienten overvåget med standard American Society of Anesthesiologists-monitorer, herunder elektrokardiografi, pulsoximetri og invasiv arteriel blodtryksmåling. En stor perifer vene blev kanuleret med en 18-gauge intravenøs kateter til administration af væsker og medicin. Baseline blodtryk blev bestemt ved at gennemsnitlige tre målinger taget 2 minutter fra hinanden i liggende stilling før spinalanæstesi. Lavdosis spinalanæstesi blev udført med 8 mg bupivacain (Marcain) kombineret med 20 mcg fentanyl og 100 mcg morfin (Opiphine). Ved injektion modtog patienterne 15 ml/kg 0,9% saltvandsopløsning intravenøst og gruppespecifikke vasopressorer:

• P-gruppe: Kontinuerlig intravenøs phenylephrin-infusion blev administreret med 0,25 mcg/kg/min, fremstillet ved fortynding af 500 mcg i 50 mL 0,9% natriumchlorid.
• N-gruppe: Kontinuerlig intravenøs norepinephrine-infusion blev administreret med 0,05 mcg/kg/min, fremstillet ved fortynding af 100 mcg i 50 mL 0,9% natriumchlorid.

Efter spinalanæstesi blev patienterne placeret i en 15° venstre lateral hældning og administreret 4 mg ondansetron og 4 mg dexamethason intravenøst. Den sensoriske blokering blev vurderet efter 10 minutter; en blokering på eller over sværdformet brusk blev betragtet som effektiv. Efter placentalevering blev uterotonika administreret som ordineret af fødselslægen. Vasopressor-infusionen blev stoppet 5 minutter efter levering.

Blodtryk og hjertefrekvens blev registreret hvert 2. minut i de første 30 minutter efter spinalanæstesi, derefter hvert 5. minut indtil slutningen af operationen. Neonatal hjertefrekvens blev kontinuerligt overvåget, og Apgar-scorer blev vurderet efter 1 og 5 minutter af en neonatolog.

Håndtering af hemodynamiske begivenheder og bradykardi Hypotension blev defineret som systolisk blodtryk < 90 mmHg eller et fald på mere end 20% fra baseline. Håndtering involverede øgning af vasopressor-infusionshastigheden med 20%, efterfulgt af administration af phenylephrin 50 mcg intravenøst, hvis hjertefrekvensen var ≥ 75 slag/min, eller efedrin 6 mg intravenøst, hvis hjertefrekvensen var < 75 slag/min. Infusionshastigheden blev returneret til baseline, når systolisk blodtryk genvandt målområdet (80-120% af baseline).

Svær hypotension (systolisk blodtryk < 60% af baseline) blev behandlet ved samme tilgang, men med en højere dosis redningsvasopressorer: phenylephrin 100 mcg intravenøst eller efedrin 12 mg intravenøst, afhængigt af hjertefrekvens.

I tilfælde af hypertension (systolisk blodtryk > 120% af baseline) blev vasopressor-infusionen reduceret med 50%. Hvis systolisk blodtryk oversteg 130%, blev infusionen midlertidigt stoppet og genoptaget med 50% af den oprindelige dosis, når systolisk blodtryk vendte tilbage til målområdet.

Bradykardi blev defineret som en hjertefrekvens under 60 slag/min. Håndtering af bradykardi var baseret på patientens hemodynamiske status. Hvis bradykardi opstod uden hypotension, blev vasopressor-infusionen midlertidigt afbrudt, og hvis hjertefrekvensen genvandt ≥ 60 slag/min, blev infusionen genoptaget med 50% af den oprindelige dosis. Persisterende bradykardi (>3 minutter) blev behandlet med atropin 0,5 mg intravenøst, op til 3 doser. Hvis bradykardi var forbundet med hypotension, blev efedrin 6 mg intravenøst administreret.