Vliv kortikosteroidů na kvalitu života po totální endoprotéze kyčelního kloubu: studie HIPSTER (HIPSTER)

Totální náhrada kyčelního kloubu (THA) je úspěšná a nákladově efektivní léčba pokročilé osteoartrózy a dalších degenerativních onemocnění kyčle. Jedná se o jeden z nejčastěji prováděných chirurgických zákroků na světě a jeho počet každoročně roste, zejména díky rostoucí populaci starších dospělých. Navzdory své účinnosti je THA spojena s významným chirurgickým traumatem, které vyvolává výraznou zánětlivou reakci, což vede k pooperační bolesti, únavě, pooperační nevolnosti a zvracení (PONV), prodloužené hospitalizaci a opožděnému funkčnímu zotavení. Prevence pooperačního zánětu může být klíčovým pilířem pro optimalizaci zotavení a zlepšení výsledků po THA.

Dexamethason, účinný a dlouhodobě působící glukokortikoid se silnými protizánětlivými vlastnostmi, je široce používán v ortopedické chirurgii. Potlačuje syntézu prostaglandinů snížením exprese cyklooxygenázy-2, čímž inhibuje expresi buněčných adhezních faktorů a transkripci genů cytokinů. Dexamethason také snižuje exsudaci a aktivitu neutrofilů a makrofágů v zánětlivých ložiscích, což snižuje buněčnou adhezi a agregaci podél cévního endotelu. Ačkoli má dexamethason krátký poločas přibližně 36–72 hodin, díky modulaci chirurgické stresové reakce a jejím mnoha následným účinkům na zánět, akutní bolest, nevolnost a únavu může také ovlivnit dlouhodobější výsledky. Kvůli těmto mechanismům se dexamethason stal nedílnou součástí perioperativního managementu v různých chirurgických oborech, včetně THA.

Předchozí studie prokázaly, že perioperativní podání dexamethasonu může zmírnit zánětlivé reakce, snížit PONV a akutní pooperační bolest a únavu u pacientů podstupujících THA. Tyto krátkodobé výhody se přenášejí do zlepšeného časného pooperačního zotavení, které lze kvantifikovat pomocí validovaných nástrojů, jako je skóre Quality of Recovery-15 (QoR-15). V důsledku toho je dexamethason nyní běžně začleňován do protokolů Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) pro THA. Střední dávky glukokortikoidů – ekvivalentní 25 mg dexamethasonu – jsou obecně považovány za bezpečné a jsou součástí standardní péče v mnoha artroplastických centrech provádějících primární THA.

Zatímco krátkodobé výhody dexamethasonu na pooperační zánět, kontrolu akutní bolesti, snížení PONV, časné zotavení a délku hospitalizace jsou u THA dobře prokázány, přetrvávají obavy ohledně jeho dlouhodobého bezpečnostního profilu. Několik studií uvádí potenciální nežádoucí účinky spojené se středními až vysokými dávkami, jako je zhoršená kvalita spánku, imunosuprese a možné komplikace hojení ran. Ačkoli glukokortikoidy v podávaných dávkách prokázaly účinnost při snižování akutní pooperační bolesti, jejich role v prevenci chronické pooperační bolesti (CPSP) zůstává nejasná, přičemž některé studie dokonce naznačují tendenci k přetrvávající bolesti rány při vyšších dávkách dexamethasonu. Navíc dlouhodobé účinky perioperativního dexamethasonu na zdravím související kvalitu života (HRQoL) po THA dosud nebyly systematicky zkoumány.

Protože zdravím související kvalita života, hodnocená pomocí EQ-5D, je důležitým výsledkem hlášeným pacienty po anestezii a chirurgickém zákroku, jak zdůrazňuje iniciativa StEP-COMPAC, je třeba dále zkoumat vliv různých dávek dexamethasonu na zdravím související kvalitu života.

Hlavním cílem studie HIPSTER je proto vyhodnotit účinek různých dávek jedné intraoperační intravenózní dávky dexamethasonu (5 mg versus 25 mg) na zdravím související kvalitu života až tři měsíce po operaci.