Kortikosteroidien vaikutus elämänlaatuun lonkan kokotekoniveltyksen jälkeen: HIPSTER-tutkimus (HIPSTER)

Total hip arthroplasty (THA) on menestyksekäs ja kustannustehokas hoitomuoto loppuvaiheen nivelrikolle ja muille degeneratiivisille lonkkakivun syille. Se on yksi maailmanlaajuisesti yleisimmin suoritetuista leikkausmenettelyistä, ja sen määrä kasvaa vuosittain, lähinnä ikääntyvän väestön kasvun vuoksi. Vaikka THA on tehokas, se liittyy merkittävään kirurgiseen traumaan, joka aiheuttaa voimakkaan tulehdusvasteen, mikä johtaa leikkauksen jälkeiseen kipuun, väsymykseen, leikkauksen jälkeiseen pahoinvointiin ja oksenteluun (PONV), pidennettyyn sairaalassaoloon ja viivästyneeseen toiminnalliseen toipumiseen. Leikkauksen jälkeisen tulehduksen ehkäiseminen voi olla ratkaiseva peruskivi optimoidessa toipumista ja parantaessa tuloksia THA:n jälkeen.

Dekametasoni, tehokas ja pitkävaikutteinen glukokortikoidi, jolla on vahvat tulehdusta estävät ominaisuudet, on laajalti käytetty ortopedisessa kirurgiassa. Se estää prostaglandiinien synteesiä alentamalla syklooksigenaasi-2:n ilmentymistä, mikä puolestaan estää solujen adhesiotekijöiden ilmentymistä ja sytokiinigeenien transkriptiota. Dekametasoni vähentää myös neutrofiilien ja makrofagien erittymistä ja aktiivisuutta tulehduspaikoilla, vähentäen solujen adheesiota ja aggregaatiota verisuonen endoteelissä. Vaikka dekametasonilla on lyhyt puoliintumisaika noin 36–72 tuntia, moduloidessaan kirurgista stressivastetta ja sen monia tulehduksen, akuutin kivun, pahoinvoinnin ja väsymyksen alaisia vaikutuksia, se voi vaikuttaa myös pidemmän aikavälin tuloksiin. Näiden mekanismien vuoksi dekametasonista on tullut olennainen osa perioperatiivista hoitoa erilaisissa kirurgisissa erikoisaloissa, mukaan lukien THA.

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että perioperatiivinen dekametasoniannostus voi lievittää tulehdusvasteita, vähentää PONV:ta sekä akuuttia leikkauksen jälkeistä kipua ja väsymystä THA-potilailla. Nämä lyhytaikaiset hyödyt johtavat parantuneeseen varhaiseen leikkauksen jälkeiseen toipumiseen, mitä voidaan mitata validoituilla mittareilla, kuten Quality of Recovery-15 (QoR-15) -pisteillä. Tämän seurauksena dekametasoni sisällytetään nykyisin yleisesti Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) -protokolliin THA:lle. Keskisuuret glukokortikoidiannokset – vastaavat 25 mg dekametasonia – pidetään yleisesti turvallisina ja ne ovat osa hoitostandardia monissa nivelistönkorvauskeskuksissa, jotka suorittavat primaarista THA:ta.

Vaikka dekametasonin lyhytaikaiset hyödyt leikkauksen jälkeiseen tulehdukseen, akuutin kivun hallintaan, PONV:n vähentämiseen, varhaiseen toipumiseen ja sairaalassaolopituuteen ovat hyvin vakiintuneita THA:ssa, sen pitkäaikaisen turvallisuusprofiilin suhteen on vielä huolia. Useat tutkimukset ovat raportoineet mahdollisista haittavaikutuksista, jotka liittyvät keskisuuriin tai suuriin annoksiin, kuten heikentyneestä unenlaadusta, immunosuppressiosta ja mahdollisista haavan paranemisen komplikaatioista. Vaikka glukokortikoidit käytetyillä annoksilla ovat osoittaneet tehokkuutta vähentääkseen akuuttia leikkauksen jälkeistä kipua, niiden rooli kroonisen leikkauksen jälkeisen kivun (CPSP) ehkäisemisessä on edelleen epäselvä, ja jotkut tutkimukset viittaavat jopa korkeampien dekametasoniannosten aiheuttamaan pysyvän haavakivun taipumukseen. Lisäksi perioperatiivisen dekametasonin pitkäaikaisia vaikutuksia terveyteen liittyvään elämänlaatuun (HRQoL) THA:n jälkeen ei ole vielä systemaattisesti tutkittu.

Koska terveyteen liittyvä elämänlaatu, jota arvioidaan EQ-5D:llä, on tärkeä potilaan raportoima tulos anestesian ja leikkauksen jälkeen, kuten StEP-COMPAC-aloitteessa korostetaan, eri dekametasoniannosten vaikutusta terveyteen liittyvään elämänlaatuun tarvitaan lisätutkimuksia.

Siksi HIPSTER-kokeen päätavoitteena on arvioida eri annosten (5 mg vs. 25 mg) intraoperatiivisen intravenoosin dekametasoniannoksen vaikutusta terveyteen liittyvään elämänlaatuun jopa kolmen kuukauden ajan leikkauksen jälkeen.