Влияние кортикостероидов на качество жизни после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: исследование HIPSTER (HIPSTER)

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТС) является успешным и экономически эффективным методом лечения терминального остеоартрита и других дегенеративных заболеваний тазобедренного сустава. Это одна из наиболее часто выполняемых хирургических процедур в мире, и её объём продолжает увеличиваться с каждым годом, в основном из-за растущей популяции пожилых людей. Несмотря на свою эффективность, ТЭТС сопряжена со значительной хирургической травмой, которая вызывает выраженную воспалительную реакцию, приводящую к послеоперационной боли, усталости, послеоперационной тошноте и рвоте (ПОТР), длительному пребыванию в стационаре и замедленному функциональному восстановлению. Профилактика послеоперационного воспаления может стать важнейшим краеугольным камнем для оптимизации восстановления и улучшения исходов после ТЭТС.

Дексаметазон, мощный и длительно действующий глюкокортикоид с сильными противовоспалительными свойствами, широко используется в ортопедической хирургии. Он подавляет синтез простагландинов путём снижения экспрессии циклооксигеназы-2, тем самым ингибируя экспрессию факторов адгезии клеток и транскрипцию генов цитокинов. Дексаметазон также уменьшает экссудацию и активность нейтрофилов и макрофагов в очагах воспаления, снижая клеточную адгезию и агрегацию вдоль сосудистого эндотелия. Хотя дексаметазон имеет короткий период полувыведения, составляющий приблизительно 36-72 часа, модулируя хирургическую стрессовую реакцию и её многочисленные последствия для воспаления, острой боли, тошноты и усталости, он также может влиять на отдалённые исходы. Благодаря этим механизмам дексаметазон стал неотъемлемым компонентом периоперационного ведения в различных хирургических дисциплинах, включая ТЭТС.

Предыдущие исследования продемонстрировали, что периоперационное введение дексаметазона может ослаблять воспалительные реакции, уменьшать ПОТР, острую послеоперационную боль и усталость у пациентов, переносящих ТЭТС. Эти краткосрочные преимущества трансформируются в улучшение раннего послеоперационного восстановления, которое может быть количественно оценено с использованием валидированных инструментов, таких как показатель качества восстановления-15 (QoR-15). Следовательно, дексаметазон теперь обычно включается в протоколы ускоренного восстановления после хирургического вмешательства (Enhanced Recovery After Surgery, ERAS) для ТЭТС. Промежуточные дозы глюкокортикоидов, эквивалентные 25 мг дексаметазона, обычно считаются безопасными и являются частью стандарта лечения во многих центрах артропластики, выполняющих первичное ТЭТС.

Хотя краткосрочные преимущества дексаметазона в отношении послеоперационного воспаления, контроля острой боли, уменьшения ПОТР, раннего восстановления и длительности пребывания в стационаре хорошо установлены для ТЭТС, остаются опасения относительно его долгосрочного профиля безопасности. Несколько исследований сообщили о потенциальных побочных эффектах, связанных со средними и высокими дозами, таких как нарушение качества сна, иммуносупрессия и возможные осложнения заживления раны. Хотя глюкокортикоиды в применяемых дозах продемонстрировали эффективность в уменьшении острой послеоперационной боли, их роль в предотвращении хронической послеоперационной боли (ХПОБ) остаётся неясной, причём некоторые исследования даже предполагают тенденцию к сохранению боли в ране при более высоких дозах дексаметазона. Кроме того, долгосрочные эффекты периоперационного дексаметазона на качество жизни, связанное со здоровьем (КЖСЗ), после ТЭТС ещё не были систематически исследованы.

Поскольку качество жизни, связанное со здоровьем, оцениваемое по EQ-5D, является важным исходом, о котором сообщают пациенты после анестезии и хирургического вмешательства, как подчёркивается в инициативе StEP-COMPAC, влияние различных доз дексаметазона на качество жизни, связанное со здоровьем, требует дальнейшего исследования.

Следовательно, основной целью исследования HIPSTER является оценка влияния различных доз однократной интраоперационной внутривенной дозы дексаметазона (5 мг против 25 мг) на качество жизни, связанное со здоровьем, в течение трёх месяцев после операции.