Effekten av kortikosteroider på livskvalitet etter total hofteprotesekirurgi: HIPSTER-studien (HIPSTER)

Total hofteproteseoperasjon (THA) er en vellykket og kostnadseffektiv behandling for endestadiums artrose og andre degenerative hofteproblemer. Det er en av de mest utførte kirurgiske prosedyrene i verden og fortsetter å øke i volum hvert år, i stor grad på grunn av den økende befolkningen av eldre voksne. Til tross for sin effektivitet er THA assosiert med betydelig kirurgisk traume som induserer en markert inflammatorisk respons, noe som fører til postoperative smerter, tretthet, postoperative kvalme og oppkast (PONV), forlenget sykehusopphold og forsinket funksjonell gjenoppretting. Forebygging av postoperativ betennelse kan være et avgjørende hjørnestein for å optimalisere gjenoppretting og forbedre resultater etter THA.

Dexamethasone, et potent og langtidsvirkende glukokortikoid med sterke antiinflammatoriske egenskaper, er mye brukt i ortopedisk kirurgi. Det undertrykker prostaglandinsyntese ved å nedregulere syklooksygenase-2-uttrykk, og derved hemme celleadhesjonsfaktoruttrykk og cytokingen-transkripsjon. Dexamethasone reduserer også nøytrofil og makrofag eksudasjon og aktivitet ved inflammatoriske steder, og reduserer cellulær adhesjon og aggregering langs vaskulært endotel. Selv om dexamethasone har en kort halveringstid på omtrent 36-72 timer, kan det ved å modulere den kirurgiske stressresponsen og dens flere nedstrømseffekter på betennelse, akutt smerte, kvalme og tretthet, også påvirke langsiktige resultater. På grunn av disse mekanismene har dexamethasone blitt en integrert komponent i perioperativ behandling i ulike kirurgiske disipliner, inkludert THA.

Tidligere studier har vist at perioperativ dexamethasone-administrasjon kan dempe inflammatoriske responser, redusere PONV, og akutte postoperative smerter og tretthet hos pasienter som gjennomgår THA. Disse kortsiktige fordelene oversettes til forbedret tidlig postoperativ gjenoppretting, som kan kvantifiseres ved bruk av validerte instrumenter som Quality of Recovery-15 (QoR-15)-score. Følgelig er dexamethasone nå vanligvis innlemmet i Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-protokoller for THA. Intermediate glukokortikoid-doser - tilsvarende 25 mg dexamethasone - anses generelt som trygge og er en del av standardbehandlingen i mange artroplastisenter som utfører primær THA.

Mens de kortsiktige fordelene av dexamethasone på postoperativ betennelse, akutt smertelindring, PONV-reduksjon, tidlig gjenoppretting og sykehusopphold er godt etablert i THA, er det fortsatt bekymringer angående dens langsiktige sikkerhetsprofil. Flere studier har rapportert potensielle bivirkninger assosiert med intermediate til høye doser, som forringet søvnkvalitet, immunsuppresjon og mulige sårhelingskomplikasjoner. Selv om glukokortikoider i de implementerte dosene har vist effekt i å redusere akutte postoperative smerter, forblir deres rolle i å forebygge kronisk postoperativ smerte (CPSP) uklar, med noen studier som til og med antyder en trend mot vedvarende sårmerte med høyere doser av dexamethasone. Videre er de langsiktige effektene av perioperativ dexamethasone på helserelatert livskvalitet (HRQoL) etter THA ennå ikke systematisk undersøkt.

Siden helserelatert livskvalitet, vurdert ved EQ-5D, er et viktig pasientrapportert resultat etter anestesi og kirurgi, som understrekes i StEP-COMPAC-initiativet, trenger effekten av ulike doser dexamethasone på helserelatert livskvalitet ytterligere undersøkelse.

Derfor er hovedmålet med HIPSTER-studien å evaluere effekten av ulike doser av en enkelt intraoperativ intravenøs dose dexamethasone (5 mg versus 25 mg) på helserelatert livskvalitet opp til tre måneder etter operasjonen.