Die Auswirkung von Kortikosteroiden auf die Lebensqualität nach einer Hüfttotalendoprothese: HIPSTER-Studie (HIPSTER)

Die Totalendoprothese des Hüftgelenks (THA) ist eine erfolgreiche und kosteneffektive Behandlung für fortgeschrittene Arthrose und andere degenerative Hüfterkrankungen. Es ist einer der weltweit am häufigsten durchgeführten chirurgischen Eingriffe, dessen Anzahl jährlich weiter zunimmt, vor allem aufgrund der wachsenden älteren Bevölkerung. Trotz ihrer Wirksamkeit ist die THA mit erheblichem chirurgischem Trauma verbunden, das eine ausgeprägte Entzündungsreaktion hervorruft, was zu postoperativen Schmerzen, Müdigkeit, postoperativer Übelkeit und Erbrechen (PONV), verlängerten Krankenhausaufenthalten und verzögerter funktioneller Erholung führt. Die Prävention postoperativer Entzündungen kann ein entscheidender Grundstein sein, um die Genesung nach THA zu optimieren und die Ergebnisse zu verbessern.

Dexamethason, ein starkes und langwirksames Glukokortikoid mit ausgeprägten entzündungshemmenden Eigenschaften, wird in der orthopädischen Chirurgie häufig eingesetzt. Es unterdrückt die Prostaglandinsynthese durch Herunterregulierung der Cyclooxygenase-2-Expression und hemmt dadurch die Expression von Zelladhäsionsfaktoren und die Zytokin-Gentranskription. Dexamethason reduziert auch die Exsudation und Aktivität von Neutrophilen und Makrophagen an Entzündungsstellen, was die zelluläre Adhäsion und Aggregation entlang des Gefäßendothels verringert. Obwohl Dexamethason eine kurze Halbwertszeit von etwa 36-72 Stunden hat, kann es durch die Modulation der chirurgischen Stressreaktion und ihrer vielfältigen Auswirkungen auf Entzündungen, akute Schmerzen, Übelkeit und Müdigkeit auch längerfristige Ergebnisse beeinflussen. Aufgrund dieser Mechanismen ist Dexamethason zu einem integralen Bestandteil des perioperativen Managements in verschiedenen chirurgischen Disziplinen, einschließlich THA, geworden.

Frühere Studien haben gezeigt, dass die perioperative Gabe von Dexamethason die Entzündungsreaktionen bei Patienten, die sich einer THA unterziehen, abschwächen sowie PONV, akute postoperative Schmerzen und Müdigkeit reduzieren kann. Diese kurzfristigen Vorteile führen zu einer verbesserten frühen postoperativen Erholung, die mit validierten Instrumenten wie dem Quality of Recovery-15 (QoR-15)-Score quantifiziert werden kann. Folglich wird Dexamethason heute häufig in Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-Protokolle für THA integriert. Mittlere Glukokortikoid-Dosen – äquivalent zu 25 mg Dexamethason – gelten im Allgemeinen als sicher und sind Teil des Behandlungsstandards in vielen Endoprothetikzentren, die primäre THA durchführen.

Während die kurzfristigen Vorteile von Dexamethason auf postoperative Entzündungen, akute Schmerzkontrolle, PONV-Reduktion, frühe Erholung und Krankenhausverweildauer bei THA gut belegt sind, bestehen Bedenken hinsichtlich des langfristigen Sicherheitsprofils. Mehrere Studien haben potenzielle Nebenwirkungen im Zusammenhang mit mittleren bis hohen Dosen berichtet, wie beeinträchtigte Schlafqualität, Immunsuppression und mögliche Wundheilungskomplikationen. Obwohl Glukokortikoide in den eingesetzten Dosen ihre Wirksamkeit bei der Reduktion akuter postoperativer Schmerzen gezeigt haben, bleibt ihre Rolle bei der Prävention chronischer postoperativer Schmerzen (CPSP) unklar, wobei einige Studien sogar einen Trend zu anhaltenden Wundschmerzen bei höheren Dexamethason-Dosen nahelegen. Darüber hinaus wurden die langfristigen Auswirkungen von perioperativem Dexamethason auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQoL) nach THA noch nicht systematisch untersucht.

Da die gesundheitsbezogene Lebensqualität, bewertet durch EQ-5D, ein wichtiger patientenberichteter Endpunkt nach Anästhesie und Operation ist, wie in der StEP-COMPAC-Initiative betont wird, muss die Wirkung verschiedener Dexamethason-Dosen auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität weiter untersucht werden.

Daher ist das Hauptziel der HIPSTER-Studie, die Wirkung verschiedener Dosen einer einzelnen intraoperativen intravenösen Dexamethason-Gabe (5 mg gegenüber 25 mg) auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität bis zu drei Monate nach der Operation zu bewerten.